前列腺活检.ppt

前列腺活检AUA 2001 Highlights 解放军总医院 李炎唐 前列腺活检历史 TRUS不是诊断 典型遗漏误诊为癌10-20% 改善遗漏，多数在旁边作(Stamey) 1997-1999较多和不同部位(广泛)－10-12个穿刺点 1999－2001有效途径和优化部位和数目 扩大前列腺活检 前列腺癌较多(40%)97、98、99、2000 但随机取样研究，不准确 97、98 最好在PSA10ng/ml 附加癌明显 1995 Stamey, 1997Epstein, 2000 Ravey, 2001Ellis 扩大前列腺活检－－优化 局麻最好 优化部位、数目研究 旁边最好 －中线不需要，血尿 －Tz Zone-? 仅为重复穿刺或很大腺体 －优化活检‘ Grid’(滤线栅) 前列腺活检－－优化 活检数 部位 2000 Gore等 12－10 旁边(基、中、尖) (n=100CaP) 叶 (尖、基) 2000 Predti 10-8 旁边(中、基) (n=220CaP) 叶 (尖、中) 2001 Ellis 12-8 旁边(尖、中、基) (n= 46CaP) Apical Ant(80％) 现代活检－小结 活检数 部位 第1次活检 8 直接穿刺病灶(明确的)，结节 旁边(尖、中、基底) 前、尖 10 ＋腺体 －中 12 ＋腺体－基 第2次活检 14-20 ＋腺体－尖/中 ＋Tz Zone(1-3) 前列腺影像学－未来 较好 TRUS 彩色Dopplor 3-D Dopplor 对比增强 MRI(直肠，高分辨) 实时弹性图象(Real Time Elastography) PSA诊断 4ng/ml 正常值上限 PSA在诊断比TRUS好(但TRUS对穿刺活检必不可少) PSA阳性预测值(PPV) 4 - 10ng/ml=20-30% 10ng/ml=60% PSA和DRE PSA4ng/ml DRE 前列腺癌阳性率20% 前列腺癌活检发现率(Catalona) 1st 2nd 3rd 4th total PSA值 4-10 22% 10% 5% 4% 38% 10 59% 30% 癌发现率和活检次数 1st= 77% 2nd= 91% 3rd=93% 4th= 99% PSA诊断存在的问题 PSA (4-10ng/ml)首次活检，预测价值＝30% 假阳性率70%，太高。经济，精神压力大 改善特异性，不失敏感性。 PSA－基本参数 PSA Velocity(速率) (PSA V) PSA 密度 －总密度(PSA D) －移行带(PSA-Tz) Free PSA －f/t PSA －Complexed(复合)PSA 年龄调整PSA限值 PSA基本参数 (PSA 4-10) 0.7ng/ml/yr. For3tests 2years 初步活检 －改善，但许多癌被误 －未附加PSA D f/Tpsa 重复活检 －如果升高，有助 －如果不是(低特异)，无助 PSA 基本参数(PSA4-10) 年龄调节值 40-492-2.5 50-593.5 60-694.5－5.5 70-