前列腺癌与BPH的PSA差异.ppt

前列腺癌与BPH的PSA差异 前列腺癌发病率在欧美高，在上海市已升至泌尿外科肿瘤疾病第一位 良性前列腺增生症是威胁老年男性健康的主要疾病，发病率随年龄增长升高 PSA在协作诊治这两种疾病中起重要作用 THE PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN ERA IN THE UNITED STATES IS OVER FOR PROSTATE CANCER: WHAT HAPPENED IN THE LAST 20 YEARS? THOMAS A. STAMEY, ET AL. THE JOURNAL OF UROLOGY.2004 Stamey等对1317例前列腺癌根治患者分析发现，1983-1988年间与1999-2003年间相比： 直肠指诊阳性率由９１％降至１７％； 患者平均年龄由６４岁降至５９岁； 肿瘤体积由5.3ｃc降至2.4ｃc； 平均ＰＳＡ水平由25ng/ml降至8ng/ml； 研究者认为， 1983-1988年间ＰＳＡ与前列腺癌密切相关，而1999-2003年间ＰＳＡ仅与前列腺增生（体积）相关 Bader等报告1493例前列腺癌根治术患者 ２．４％ ＰＳＡ≤２ ｎｇ／ｍｌ ６％ ＰＳＡ=（２～４）ｎｇ／ｍｌ １２％ ＰＳＡ=（４～６）ｎｇ／ｍｌ １３％ ＰＳＡ=（６～８）ｎｇ／ｍｌ 表明:有相当部分的前列腺癌患者ＰＳＡ水平低（＜８ ｎｇ／ｍｌ），而且这部分病人与前列腺增生难以鉴别。 PSA的局限性 体积小的局限性前列腺癌，其血清PSA可无升高 当总PSA(tPSA)水平在4.0～10.0ng/ml时,仅25%的患者确诊为前列腺癌 良性前列腺增生(BPH)患者25%有PSA值升高,其血清PSA值在4～10 ng/ml临界范围内。 DRE、停留尿管及药物等多种因素可影响PSA值。 大量资料说明，以PSA～4ng/ml为正常值来作为前列腺癌的筛选诊断，尚有不足之处。 “正常值”界限下PSA的诊断价值 国内临床仍以0～4ng/ml为PSA正常值范围 此值对前列腺癌诊断的敏感性和特异性的报道不一，国外资料： 敏感性及特异性较差 Hui Zhu等（2003年）报告：1999年至2001年对血清PSA2.6ng/ml的男性作前列腺癌筛选。对PSA升至2.6ng/ml者作前列腺穿刺活检，有523例检出前列腺癌，其中297例行根治性前列腺切除术，此297例中，223例PSA为2.6～4.0ng/ml，74例PSA4.0ng/ml。 结论是：对PSA2.6～4.0ng/ml者作穿刺活检，会比PSA4.0ng/ml者，检出更多的局限性前列腺癌病例。 最近的其他研究也报道,对于PSA介于2.6～4.0ng/mL时,活检仍能发现20%的前列腺癌 上述资料提示，要更多地检出局限性前列腺癌，最适宜的血PSA值，应该是小于4ng/ml，而不是大于4ng/ml。所以，目前推荐的血PSA值4ng/ml作为前列腺穿刺的界限值，并不能最大限度地检出可治愈的局限性前列腺癌。 2004年Hessels D等报道以PSA3ng/ml作为活检指征提高敏感性，其阴性率达70-80%（Expert Rev Mol Diagn,2004） 以PSA≥2.0ng/mL作为异常时,其敏感性为96%、特异性只有13% 如将上限定为10ng/ml，提高特异性，则敏感性为23%，特异性96%，假阴性率77%，假阳性率4% 血PSA的产生过程及影响因素 Pca与BPH 血PSA升高机理不同 PSA 主要由前列腺腺管上皮细胞产生，少量由尿道周围腺体产生 直接分泌到精液,少量会逆向入血液 可存在于正常或肥大的前列腺及前列腺癌组织中 具有组织特异性而非肿瘤特异性 肾上腺肿瘤和肾细胞癌有微量存在 PSA血清存在的形式 血清中存在两种分子形式， 游离态PSA（fPSA） 结合态PSA（cPSA） cPSA又有多种不同的分子形式: 1. 绝大部分与a1–抗糜蛋白酶（ACT）结合形成PSA-ACT(85%)，具有90％的免疫反应性 2. 少量与α 1抗胰蛋白酶或蛋白C 结合（PSA-AT） ，无免疫反应性 3. 少量与a2–巨球蛋白结合形成PSA－a2MG，也无免疫反应性。 4. PSA-蛋白酶C抑制剂复合物（PSA-PCI） cPSA及其相关参数 cPSA是近年来开展的一种酶联免疫测定项目。 应用Elecsys assay（Roche Diagn