支气管舒张试验与COPD的诊断-2009-8-16.ppt

支气管舒张试验在诊断慢性阻塞性肺疾病中的作用 支气管舒张试验 可逆试验 bronchodilator reversibility testing 定义：应用一定剂量的舒张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验 判断气流受限的可逆程度 支气管舒张试验在COPD中的地位和意义 有利于鉴别COPD和哮喘 可获知患者能达到的最佳肺功能状态 与远期预后有更好的相关性 可预测患者对支气管舒张剂治疗的反应 为什么不使用吸入支气管舒张剂前的肺功能定义COPD？ 健康人日间FEV1变异值＜178ml， FEV1/FVC变化率约为3% COPD患者FEV1变异值更大 - 可逆：支气管平滑肌收缩痉挛 - 不可逆：小气道重塑和肺泡破坏 肺功能前无需停用支气管扩张剂 使用支气管舒张剂前的肺功能，导致COPD过诊 支气管舒张试验后肺量计参考值 健康人515例，其中吸烟者占23%，26-82岁 FEV1，FVC随年龄下降，随身高增加 支气管舒张后FEV1/FVC正常值大于0.7 支气管舒张效应随年龄降低 健康人群FEV1对支气管舒张剂的反应 城市人群：628例，25-74岁 支气管舒张试验：吸入沙美特罗0.4mg FEV1平均增加77.2 ml（SD 109.7 ml） FEV1变化的绝对值与FVC的基础值呈显著相关（p0.01） 城市人群支气管舒张后，FEV1较基线值提高约9% 支气管舒张试验的影响因素 吸入药物的种类、剂量、装置和方式 ERS - 用定量吸入装置spacer，吸入短效?2受体激动剂舒喘灵（salbutamol）100 mg，15分钟后测定 吸药后肺功能测定的间隔时间 结果判断标准 受试者基础肺功能 疾病状态：发作期或缓解期 支气管舒张试验阳性标准 吸入沙丁胺醇200μg 15min后进行FEV1测定，以症状改善率为12%作为判断标准。 - 常春等，中华结核和呼吸杂志，2008，31：191-5. 吸入支气管扩张药物后FEV1值提高200ml以上。 - Lehmann S, Pulm Pharmacol Ther,2006,19:272-280. ATS/ERS标准：吸入支气管舒张剂后FEV1增加12%-15%，且FEV1增加的绝对值大于200ml。 支气管舒张试验能否区分COPD和哮喘？ 疾病的严重程度 肺功能较差时，支气管舒张试验阳性率高 COPD早期，气流阻塞的可逆性成分大 疾病的分期（稳定期和急性加重期） COPD急性加重期，支气管舒张试验阳性率高 其他因素 年龄、一般状况、配合、呼吸肌无力等导致 变异度大 哮喘患者支气管舒张试验阴性原因 气道重塑、粘膜水肿、气道内粘液性痰栓 病情严重程度 支气管舒张试验阳性率- 轻(7.6%)、中(54.2%) 、重度哮喘(68.8%) 哮喘缓解期 其他 支气管舒张剂、给药途径、受试者认知能力和动作协调性、年龄 * 叶 俏 2009年8月16日 FEV1/FVC 70%， 30% ￡ FEV1 50% 预计值 III级，重度 FEV1/FVC 70%，FEV1 30% 预计值 或 FEV1 50% 预计值伴慢性呼吸衰竭 IV级，极重度 FEV1/FVC 70%， 50% ￡ FEV1 80% 预计值 II级，中度 FEV1/FVC 70%，FEV1 3 80%预计值 I级，轻度 特 征 分 级 COPD严重度肺量计分级 -依据应用支气管扩张剂后FEV1值 Johannessen A, AJRCCM, 2006, 173: 1316–1325 Kainu A, Chest,2008,134(2):387-393 * *