心电图诊断心肌梗塞的现代观点.ppt

* * 透析中的并发症 透析中的并发症 心电图诊断心肌梗死的现代观点 透析中的并发症 透析中的并发症 近侧左前降支心梗 左前降支第一穿隔支近侧闭塞 心电图Ｖ１～Ｖ６、Ｉ及ａＶＬ导联均出现ＳＴ段抬高。 透析中的并发症 透析中的并发症 由于希－浦系统供血受到影响，会经常出现新发生的束支阻滞，其中以左前分支阻滞和右束支阻滞最多见，左束支阻滞、双分支阻滞或莫氏二型房室阻滞也均可出现。 透析中的并发症 透析中的并发症 除非及时进行有效的再灌注治疗，否则患者可发生泵衰竭或心源性休克。患者３０天病死率为１９．６％，１年病死率为２５．６％。 透析中的并发症 透析中的并发症 ２． 中段左前降支心梗 左前降支第一穿隔支远侧、大对角支近侧闭塞 心电图Ｖ１～Ｖ６、Ｉ及ａＶＬ导联出现ＳＴ段抬高，无传导阻滞出现。 透析中的并发症 透析中的并发症 心肌坏死局限于前侧段和前尖段，室间隔近侧不受损。如果发生心源性休克，可能是心肌原有损害或有心外原因如大出血等。 透析中的并发症 透析中的并发症 泵衰竭可能发生，室壁瘤伴心尖部血栓形成也常见。患者３０天病死率为９．２％，１年病死率为１２．４％ 透析中的并发症 透析中的并发症 ???? ３． 远侧左前降支心梗 左前降支大对角支远侧闭塞 心电图仅Ｖ１～Ｖ４导联ＳＴ段抬高 透析中的并发症 透析中的并发症 不并发心源性休克，泵衰竭也很少发生，由于心尖室壁运动消失，可并发血栓形成。患者３０天病死率为６．８％，１年病死率为１０．２％。 透析中的并发症 透析中的并发症 ４． 左前降支对角支闭塞心梗 左前降支对角支闭塞心梗也属于远侧左前降支心梗 仅Ｉ、 ａＶＬ、Ｖ５及Ｖ６导联出现ＳＴ段抬高 透析中的并发症 透析中的并发症 很少出现严重并发症如泵衰竭和严重心律失常等。患者３０天病死率为４．５％，１年病死率为６．７％。 透析中的并发症 透析中的并发症 ５． 小面积下壁心梗 通常是右冠状动脉的远侧分支（后侧支、后降支）闭塞，也可能是左回旋支（左优势型）分支闭塞。 仅Ⅱ、Ⅲ及ａＶＦ导联出现ＳＴ段抬高 透析中的并发症 透析中的并发症 并发症少见。患者３０天病死率４．５％，１年病死率６．７％。 透析中的并发症 透析中的并发症 ６． 中、大面积下壁心梗（后壁、侧壁及右室） 右冠状动脉近侧或左回旋支闭塞 心电图Ⅱ、Ⅲ及ａＶＦ导联出现ＳＴ段抬高此外，还可出现以下１项或３项改变 透析中的并发症 透析中的并发症 ① Ｖ１、Ｖ３Ｒ～Ｖ４Ｒ导联ＳＴ段抬高； ② Ｖ５和Ｖ６导联ＳＴ段抬高； ③ Ｖ１和Ｖ２导联Ｒ／Ｓ＞１。 透析中的并发症 透析中的并发症 由于大面积右室梗死，患者可出现心力衰竭（右心衰竭）和心源性休克，并经常出现心动过缓、莫氏一型房室阻滞。患者３０天病死率为６．４％，１年病死率为８．４％。  透析中的并发症 透析中的并发症 心电图诊断心肌梗死的现代观点 透析中的并发症 透析中的并发症 １．诊断后壁急性心梗（ＡＭＩ）的新指标：???? 目前，临床上普遍采用后壁导联（Ｖ7～Ｖ9）诊断后壁心肌梗死。如仍沿用ＳＴ段抬高＞１ ｍｍ的诊断标准，诊断敏感性无明显提高（由４９％提高到５８％，Ｐ＝０．０６）； 透析中的并发症 透析中的并发症 若以ＳＴ段抬高０．５～０．９５ ｍｍ≥１个导联作为后壁ＡＭＩ的诊断指标，则诊断敏感性可由４９％提高到９４％（Ｐ＝０．００１）。 透析中的并发症 透析中的并发症 ２． 胸前导联ＳＴ段压低的定位诊断价值：???? 胸前导联ＳＴ段压低≥１ ｍｍ≥６个导联，诊断ＡＭＩ的特异性为９６．６