考研牙体牙髓病学-XY.doc

牙体牙髓病学 龋病 概述 龋病的概念 龋病的定义和特征 1、龋病（dental caries or tooth decay）是在以细菌为主的多因素影响下，牙体硬组织发生以无机物脱矿、有机物分解为基本变化的慢性进行性破坏的细菌感染性疾病。 2、龋病的临床特征：牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。初期龋坏部位的硬组织发生脱矿，使釉质呈白垩色。继之病变部位色素沉着，局部可成黄褐色或棕褐色。随无机物脱矿，有机物分解破坏，牙体发生缺损，形成龋洞。 龋病流行病学 评价方法 1、患病率（prevalence rate）即患龋率 龋病患病率=观察时点的龋病例数/该时点的人口数*k 2、发病率（incidence rate） 龋病发病率=观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口数*k 3、龋均：即每个人所患龋齿的均数，衡量龋病的严重程度。目前反应龋均的指数是龋失补（DMF）指数，可分为DMFT指数和DMFS指数。 二、龋病的好发部位 1、好发牙 恒牙中：下6下7上6上7前磨牙8上颌前牙。最低为下颌前牙。 乳牙中：下颌第二乳磨牙上颌第二乳磨牙第一乳磨牙乳上颌前牙乳下颌前牙 2、好发牙面：咬合面邻面唇颊面舌面 3、好发部位：咬合面（点隙沟裂、中央点隙最多），邻面（触点周围），唇颊面（颊面点隙，牙颈部）、舌面（舌面窝，牙颈部） 病因及发病过程 第一节 牙菌斑 牙菌斑的定义（致龋性菌斑） 牙菌斑：附着于牙面或修复体上的以细菌为主体，以糖蛋白为支架的一个微生态环境，多种细菌在其中生长、发育、繁殖、衰亡，并相互影响进行着复杂的物质代活动，其代谢活动在一定条件下，对牙体牙周组织产生损害。 二、牙菌斑的结构 1、牙菌斑结构有显著的部位差异，平滑面菌斑、窝沟菌斑结构各具特征。 2、平滑面菌斑通常分为3层 ①菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方，呈扇贝状排列于获得性膜表面 ②中间层：包括稠密微生物层和菌斑体部，前者为3~20个细胞深度不等，外方为菌斑体部，由各种不同微生物构成，通常呈丛状，有时排列呈栅栏状，垂直于牙面。 ③菌斑表层：较为松散，微生物差异大，可能是球菌状、杆菌状、玉米状或麦穗样形式的微生物。 三、牙菌斑的组成：碳水化合物、蛋白质、无机成分 四、获得性膜 （1）获得性膜（acquired pellicle）：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜称获得性膜。其形成部位也可以在玻璃珠表面、各种修复材料以及义齿上。 （2）功能：修复或保护釉质表面；为釉质提供有选择的渗透性；影响特异性口腔微生物对牙面的附着；作为菌斑微生物的底物和营养等。 五、牙菌斑微生物学 1、Orland无菌鼠实验：细菌是导致龋病的主因 高碳水化合物+无菌鼠→无龋 高碳水化合物+细菌+无菌鼠→龋坏 2、Keyes：部分细菌可致龋 抗龋动物+龋活跃动物→抗龋动物患龋 抗龋动物+龋活跃动物粪便→抗龋动物患龋 3、致龋微生物：链球菌属、乳杆菌属、放线菌属 ☆stephen curve：多种因素共同作用下牙菌斑生物膜内细菌代谢变化的生物学曲线。横轴t,纵轴PH. 第二节 饮食因素 一、试述糖在龋病发生的作用 ①糖酵解产酸，糖被口腔内细菌利用，代谢产生各种有机酸，酸长期堆积并作用于牙菌斑与牙釉质界面，造成牙齿脱矿，产生龋损。 ②合成细胞外水不溶性多糖。糖在细菌的作用下可合成细胞外水不溶性多糖参与牙菌斑形成过程，为细菌在牙面的粘附提供条件。 ③合成细胞内多糖和水溶性细胞外多糖，保持牙菌内细菌对糖利用的持续性，尤其是当外源性糖供给不足时。 ④为细菌的新陈代谢活动提供能量。 例：为什么说蔗糖在龋病发生中起有重要作用？ 1）大多数细菌能代谢蔗糖,其致龋作用通过酶代谢作用所致 2)产酸多、PH下降快 3)胞内多糖的作用 4)在细菌对牙面之间粘附中的作用 二、影响含糖食物致龋作用的因素 ①食糖量：食糖消耗与龋病的流行呈正相关食糖量愈多，患龋的情况愈严重。 ②糖的种类：各种糖由于分子量和化学结构的不同，产酸能力也不同。蔗糖致平滑面龋的能力最强。研究表明，致龋性：蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨糖＞木糖醇。 ③进食频率：摄糖频率高，可以持续地为口腔微生物提供代谢的底物和能量，长时间保持菌斑低pH的酸性环境。 ④含糖食物的物理性状和摄入方式：含糖食物的硬度、粗细度、黏稠度等物理性状与其在口腔中的溶解、停留的时间和在牙面上的黏附情况有密切关系。凡是精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。 三、氟的抗龋机制 （1