新生儿血糖控制.ppt

新生儿血糖管理 新生儿营养需求 热量 维持体重：50~60kcal/kg/d 体重增长：足月儿100~120kcal/kg/d 早产儿110~140kcal/kg/d 碳水化合物 供能40%~50%，10~30g/kg/d 参考值 成人3.9~6.1mmol/L 新生儿2.2~7.0mmol/L @出生后头三天血糖可以低至1.7mmol/L @早产儿生后三天最低可至1.1mmol/L @新生儿肾脏糖阈低，血糖6.7mmol/L时可测得尿糖阳性，故7.0mmol/L为高血糖限值。 3岁以内儿童大脑处于高速生长期，糖消耗高。成人脑糖消耗1mg/kg/min，足月新生儿可以达到5~7mg/kg/min。 大脑供能90%来自葡萄糖，自身不能合成，完全依赖于血液循环。 脑内糖原储存量3mmol/L，只能维持脑代谢5min。 大脑还可以利用酮体、乳酸、游离脂肪酸，但是婴儿肝脏生酮能力低下。 当血糖2.0mmol/L时，脑细胞内葡萄糖含量近乎于零，所以当血糖2.2mmol/L需积极处理。 低血糖的危害 生长迟缓 神经认知发育障碍 中枢缺血缺氧 不可逆性昏迷 长期严重低血糖 智能障碍 运动发育永久性损害 癫痫 低血糖的原因 1.能量储存不足 肝糖原储存发生在胎龄最后4~8周，棕色脂肪的分化从胎龄26~30周开始，一直延缓到生后2~3周。胎龄越小，糖原和棕色脂肪含量越少，糖原合成酶和糖异生途径中的酶活性低，易发生低血糖。 2.消耗增加及摄入不足 缺氧、RDS、硬肿、感染、先心、腹泻等，代谢增加，能量消耗增大，热卡摄入不足，糖异生酶活性受抑制，易低血糖。 3.高胰岛素血症 暂时性：孕妇高血糖、溶血、红细胞增多症用枸橼酸葡萄糖换血后 持续性：胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生 4.内分泌与代谢性疾病 垂体、肾上腺皮质、甲状腺功能低下，胰高血糖素缺乏，糖原累积病、半乳糖血症、果糖不耐受及各种氨基酸代谢障碍等 低血糖的表现 大多数新生儿低血糖常缺乏症状，而且症状体征无特异性，如反应差、喂养困难、嗜睡、气促、阵发性青紫或苍白、肌张力减低、多汗、惊厥、震颤、呼吸暂停等，无症状者是有症状的10~20倍. 低血糖的处理 1.喂养 2.输糖 首剂：10%~25%GS 2ml/kg 维持：5~8mg/kg/min GS12.5%(15%) 早产儿？？？ 3.激素 糖皮质激素（氢化可的松） 胰高血糖素 、二氮嗪等 母乳 配方奶 糖水 高血糖 1.应激性高血糖 感染、寒冷、中枢损伤 2.医源性高血糖 输糖过快、分娩前用GS+糖皮质激素、氨茶碱 3.假性糖尿病 胰岛β细胞暂时功能低下 4.真性糖尿病 少见 转运病人胃肠道管理 1.上车前两小时开始禁食，如刚刚喂奶，需经胃管抽出 2.昏迷、颅内感染、颅内出血、近期有呕吐史、气道异物史、厌食症、机械通气、消化道畸形、腹胀等患儿，务必留胃管并抽空胃内容物，必要时胃肠减压。 3.途中所有病人禁食