新生儿换血术.ppt

新生儿换血治疗 复习 生理性黄疸 病理性黄疸 胆红素脑病 经皮胆红素的测量和换算 新生儿胆红素代谢特点 治疗新生儿高胆红素血症方法 治疗病因为主并迅速降低胆红素浓度，辅以支持疗法 光疗 酶诱导疗法 静脉输入白蛋白 中药治疗 换血疗法 概念 换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法 可换去致敏的红细胞和血清中的免疫性抗体 终止红细胞的溶血 及时换去游离的胆红素，使其降低到安全水平，防止核黄疸的发生 换血指征 产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者 血清胆红素超过342μmol/L，且主要是未结合胆红素者 凡是早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其他因素参与 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考 换血指征也要考虑患儿的胎龄、日龄、体重、有无高危因素，比如窒息、低氧、酸中毒、低蛋白、败血症等 血型选择:Rh溶血血型选择 Rh血型不合时，应该采用和母亲相同的Rh血型，而ABO血型用与新生儿同型或O型血。在Rh(抗D)溶血病无Rh阴性血时，不得已亦可用无抗D(IgG)的Rh阳性血 Rh溶血病换血时的血型选择 母血型 子血型 换血用血液 A A O型Rh(-)全血 0 0 O型Rh(-)全血 0 A O型Rh(-)血C+AB血浆 0 B O型Rh(-)血C+AB血浆 AB A A型Rh(-)全血 AB B B型Rh(-)全血 ABO血型不合血液选择 ABO血型不合时，母亲是O型，新生儿是A型或B型，最好采取AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用抗A及抗B效价＜1：32的0型血液 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好。先置室内预热，使与体温相接近，库血贮存时间不要超过3天，若保存较久，游离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症。 所需血量 双倍换血量： 150—180ml/kg 换血前准备 环境准备 换血室预先用紫外线消毒1小时，物体表面用0.25g/L的含氯消毒液擦拭一遍。以预防感染 预热辐射式抢救台，保持室温在24—26℃ 物品准备 通知血库备血 血液置于37℃水浴箱中预热待用。 物品准备 无菌治疗巾 、 手术衣 、适量注射器 、心电监护仪 、输液器（输血器）、 血糖测定仪、 试管 、 推注式输液泵 24G留置针 、废血瓶 、三通管、20ml注射器等。 10%葡萄糖、 10%葡萄糖酸钙、 5%碳酸氢钠、盐酸肾上腺素 、 地塞米松、 肝素生理盐水（肝素10u/ml）及气管插管及其他急救物品 工作人员准备 换血操作者、助手、巡回护士或观察记录者，必须了解病史，严格掌握换血指征，操作前洗手，戴口罩，穿手术衣，戴手套。 患儿准备 换血前禁食4小时，急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸 新生儿换血时应放置在铺无菌巾的远红外保暖床上，取仰卧位 术前应安置 心电监护， 以便术中进行监测 术前1小时按1g/kg静脉滴注20%的白蛋白，增加白蛋白与胆红素联结，有利于置换出较多的胆红素，可使胆红素换出量增加40%，提高换血效果。 在滴注时应注意控制滴速，防止速度过快导致心衰，并行双面光疗 如果患儿皮肤干燥，血管不充盈。抽血易凝固，尿量较少时应遵医嘱及时补液 贴上尿袋或穿好尿裤 适当固定四肢 哭闹者予镇静对症治疗 暴露手术部位，尽快给患儿动静脉置管，动脉置管常选用桡动脉或肱动脉，最好用夹板固定动脉穿刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或堵塞，固定不可过紧，防止阻断血液循环 换血步骤 1、患儿仰卧于远红外线辐射床上，固定好手脚并安置心电监护。术前停喂奶一次，并抽出胃内容物以防止呕吐 2、选好外周动静脉并常规消毒，用导管针穿刺进入血管后接上三通管，胶布固定后连接充满肝素生理盐水的注射器抽注润滑 3、从动脉端抽出血，从静脉端输入血，抽与注同时进行，同步、等量、等时。一般在外周动脉端连接上20ml注射器，向外抽血或经三通管连接到放置废血容器；在外周静脉端三通管分别连接20ml注射器和储血袋，先关闭三通管的静脉端，用注射器抽取储血袋中的血液，关闭三通管的储血袋端，将血液慢慢注入静脉血管 4、换血速度 整个过程约1.5—2h 换血每次抽出和输注的血量 新生儿体重（kg）抽出和输注血量ml ＞3 20 2—3 15