普一君 造口的并发症及护理.ppt

造口旁疝 原因 造口位于腹直肌外 筋膜开口过大 腹部肌肉软弱 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱 持续性腹压增高 造口旁疝 措施： 术后使用造口腹带 减轻腹压 重新选择合适的造口袋 较软的造口底板。 告知肠梗阻的症状和体征 观察造口粘膜颜色 慎重辨别疝与肿瘤复发 不宜结肠灌洗 必要时考虑手术治疗 解释原因，心理辅导 造口旁疝腹带，正确的佩戴方法 刺激性皮炎 自我护理技巧问题 体形改变 由于造口排泄物持续刺激造口周围皮肤引起表皮脱落所致， 是最常见的并发症之一 刺激性皮炎--处理 分析导致原因并去除原因 治疗皮肤问题 重新指导病人选择造口用品 用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位 指导病人正确的黏贴技术 避免刺激性用品 禁用类固醇药物 刺激性皮炎的治疗 护肤粉+护肤膜+防漏膏+合适的造口袋+恰当的换袋技巧 过敏性皮炎 粘贴部位或整个造口袋有模板样的印记 过敏原: 造口袋本身、粘合剂 药物 皮肤护理产品 处理 询问过敏史--去掉过敏原 若过敏严重原因不明，可能需做Patch试验(将不同品种造口袋的猪油膏剪一小块贴在对侧腹部做好标记，看对哪种过敏) 更换另一系列造口用品 外用类固醇药物，Qid或Bid ,涂药10分钟后，再用清水洗，干后帖袋 情况不改善，可能需要由皮肤科医生诊治 对所有产品过敏，如果适合灌洗则可采用灌洗 毛囊炎 原因： 由于毛囊损伤，受细菌感染所致：常见菌种金黄色葡萄球菌；外观：豆样脓包或红色突起 与闷热、流汗、压力、患者体毛多有关 除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当、剃毛太频密伤害毛囊 撕除造口袋的方法不正确 措施： 评估患者除去毛发之技巧：剪刀将毛发剪平，避免伤到毛囊 评估患者撕脱造口袋之技巧：一手按压皮肤、一手缓慢撕除底盘，避免皮肤拉扯疼痛 用弱酸性沐浴乳，清洁时轻柔、由外向内环状清洁 除去脓疮 严重者需要使用抗生素 造口周围脓肿 由于造口周围皮肤破损，细菌感染 引起红、肿、热、痛、有波动感。 处理 穿剌抽脓，棉签挤压 按医嘱应用抗生素 切开引流（位置远离粘帖袋处） 换药处理：冲洗、负压抽吸 特殊造口的护理 目标就是--------无皮肤损害 肠造口的并发症及护理 普一 王静君 2015-7-12 肠造口定义及目的 为挽救生命而短暂或永久性地将小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开口，用于排泄粪便。 重建正常的排泄功能 延长患者生命 改善并提升患者生活质量 美丽的肠造口 外观 肠黏膜 高度 周围皮肤 造口周围并发症 造口并发症 肠造口并发症 1.肠造口缺血坏死 2.造口出血 3.造口水肿 4.造口皮肤粘膜分离 5.造口粘膜肉芽肿 6.造口回缩、凹陷 7.造口狭窄 8.造口脱垂 9.造口旁疝 造口周围皮肤并发症 刺激性皮炎 过敏性皮炎 毛囊炎 放射性皮炎 造口周围脓肿、增生、感染 机械性创伤 肿瘤转移 脐周静脉曲张 常 见 肠造口出血 常发生在术后48小时内 原因： 手术时止血不足 患者有凝血障碍 渗血多 后期出现大出血 物理性刺激 肿瘤复发 门脉高压 造口出血处理措施 少量，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷及藻酸盐的应用。 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 检查血液凝血功能 回肠造口：排便早、稀便、 不利于观察，注意气味：含血多的有腥臭味 肠造口缺血坏死 手术中损伤肠边缘动脉 肠造口腹壁开口过小（压迫肠系膜边缘动脉）或缝合过紧 因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧 提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。 造口脱垂、粘膜摩擦、严重的动脉硬化 原因：血液供应不足早期并发症,常发生在术后24~48小时。 肠造口缺血检查 纸要撕除 造口缺血坏死的观察（透光实验） 检查肠腔血运情况、坏死的深度和广度，测量记录造口肠管坏死深度。 1、指诊：探查造口开口方向 2、玻璃试管涂液体石蜡 3、手电筒垂直照射观察 肠造口缺血观察及措施 每日检查造口情况（使用透明袋） 黏膜暗红色或紫色时，应将围绕造口的碘纺纱拆除，解除所有压迫的物品 部分坏死可等待坏死组织脱落 完全坏死应尽快手术重建肠造口 1、做好皮肤粘膜分离的处理 2、做好防造口回缩和狭窄的 预防处理 造口水肿 常发生于术后早期，肠造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。 原因 手术初期 低蛋白血症 腹壁开口过小 腹壁没有按层次缝合 支撑棒压力过大 底盘内圈减裁过小 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时 造口水肿—护理措施 手术后自然恢复 补充血