必威体育精装版糖尿病患者的合理用药.pptx

糖尿病患者的合理用药;2型糖尿病患者的三级预防;2型糖尿病心脑血管疾病防治;糖尿病是心血管疾患的独立危险因素。 糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2～4倍 空腹血糖和餐后2hPG升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也与心血管疾病发生风险增加相关。 更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。;住院患者中2型糖尿病的并发症患病率;糖尿病大血管病变的预防;;2型糖尿病降脂、降压、抗血小板标准治疗中的筛查和临床决策路径;高血压;糖尿病患者高血压的诊断切点;糖尿病患者就诊时应当常规测量血压； 收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预和治疗 目的主要为最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险； 目标为＜130/80mmHg 过低的血压（如＜115/75mmHg）与糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加相关;（ 140/90mmHg） 健康教育 合理饮食 规律运动 戒烟限盐 控制体重 限制饮酒 心理平衡 ;开始药物治疗 生活方式干预3个月后血压不能达标 初诊时血压即≥140/90mmHg ACEI或ARB为首选药物 2010中国2型糖尿病防治指南 美国高血压学会（ASH）指南 美国糖尿病学会（ADA）2011指南 ;首选ACEI/ARB的依据;药物的联合应用 为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用 以ACEI或ARB为基础的降压药物 可以联合使用 CCB 吲哒帕胺类药物 小剂量噻嗪类利尿剂 小剂量选择性β受体阻滞剂 ;血脂异常;服用他汀类药物的指征;甘油三酯浓度超过4.5mmol/L （ 400mg/dl） 可以先用降低甘油三酯贝特类药物治疗，以减少发生急性胰腺炎的危险性； 当他汀类药物治疗后LDL-C已达标，但甘油三酯＞2.3mmol/L，HDL-C＜1.0mmol/L时可考虑加用贝特类药物;对于无法达到降脂目标 对传统降脂药无法耐受时 注意：所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等;抗血小板治疗;最佳剂量为75～100mg/d;抗血小板治疗的适用人群;作为一级预防措施的人群;心血管风险增加的成人糖尿病患者;2. 具有中危心血管风险 有1个或多个危险因素的中青年患者 （即??性50岁或女性60岁） 无危险因素的老年患者 （即男性50岁或女性60岁 10年心血管风险5%～10%的患者 考虑使用小剂量阿司匹林（75～150mg/d）;不推荐使用的人群;对于已有心血管疾病且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可考虑使用氯吡格雷（75mg/d）作为替代治疗。 对于发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年;其他抗血小板药物可作为替代治疗药物，用于以下几类患者 如阿司匹林过敏 有出血倾向 接受抗凝治疗 近期胃肠道出血以及不能应 用阿司匹林的活动性肝病患者;氯吡格雷 已被证实可降低糖尿病患者心血管事件的发生率。 可作为急性冠状动脉综合征发生后第1年的辅助治疗； 对于阿司匹林不能耐受的患者，也可考虑氯吡格雷作为替代治疗。;妊娠糖尿病;妊娠糖尿病的控制目标;谢谢大家