有机磷酸酯中毒的救治.ppt

有机磷杀虫剂中毒 郑祚全 副主任医师 有机磷杀虫剂是且前世界上应用最广的杀虫剂，多数毒性强，吸收中毒途径多，可经胃肠道、呼吸道迅速吸收，经皮肤吸收较慢。大量口服者在5分钟内可出现症状，多数在12小时内发生有机磷杀虫剂中毒。 一、临床表现 1．毒蕈碱样症状 恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多、严重者出现肺水肿。 2．烟碱样症状 如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。 3．中枢神经系统症状 头痛、头晕、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。 按病情可分轻、中、重三级。 轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小。中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛、腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。重度中毒：除上述症状外，有瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸肌麻痹。 二、诊断 1．病史有机磷杀虫剂接触史。 2．临床表现 典型的症状和体征为瞳孔缩小、大汗、 流涎、肌颤、呼吸困难、胃肠道症状和昏 迷。 3．实验室检查 ①全血胆碱酯酶活性降低可作为中毒分级的指标： 胆碱酯酶活力为51％～70％，为轻度； 胆碱酯酶活力为30％～50％，为中度； 胆碱酯酶活力为30％，为重度。 ②胃内容物可检出有机磷，尿中可检出 有机磷分解产物。 三、治疗 1．迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。 2．用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。 3．口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2％碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。 4．解毒剂的使用在清除毒物及对症治疗同时，必须应用解毒药物。常用特效解毒药物有两类。特效解毒药物的剂量和用法：均应早期、足量应用，并根据病情变化适量增减，治疗期间，应监测红细胞胆碱酯酶活性，30％时，必须联合用药。以下剂量和用法可作参考。 (1)轻度中毒：阿托品每次0．02~0．03mg／kg，口服或肌内注射；或用氯磷定每次15mg／kg，肌内注射；或解磷定每次10～15mg／kg，加于5％~25％葡萄糖溶液20ml静脉缓慢注射。必要时，阿托品或后二者之一均可于2～4小时重复1次，至症状消失为止。一般1～2次即可。 (2)中度中毒：应以阿托品与胆碱酯酶复活剂合用，阿托品剂量为每次0．03~0．05mg／kg，每30～60分钟肌内或静脉注射1次。氯磷定或解磷定剂量为每次15～30mg／ks，静注射。每2～4小时可重复1次(剂量减半)，症状好转后，逐渐减少药量及延长用药间隔时间。胆碱酯酶复活剂对谷硫磷和二嗪农等无效，治疗则以阿托品为主，剂量为每次0．03～0．05mg／kg，15～30分钟1次，至病情好转后逐渐减量，并延长间隔时间。 (3)重度中毒：应用阿托品每次0．05～0．1mg／kg，静脉注射。特别对危重病人，开始应大量冲击疗法以挽救生命，首次可用0．1～0．2mg／比，静脉注射，每10~15分钟一次，以后改为每次0．05～0．1mg／kg(按首次剂量)，10~20分钟1次，至瞳孔散大，肺部啰音消退或意识恢复时，减量并延长注射时间。同时静脉注射氯磷定或解磷定(每次30mg／kg)。如症状无好转，可于半小时后重复1次，剂量减半或20mg／kg；以后视病情需要，可每2~4小时1次或改为静脉滴注，每小时0．4go如病情好转，逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复活剂的用量，延长用药间隔时间，并酌情考虑停止注射(病情好转至少6小时以后)。待症状基本消失后至少还应观察24小时。 此外，有机磷中毒时也可酌情选用654—2(代替阿托品)及双复磷。654-2的剂量和用法：轻度中毒每次0．3～0．5mg／kg，肌内注射或静脉注射；中度中毒每次为1~2mg／kg，静脉注射；重度中毒每次为2～4mg／kg，静脉注射。必要时每隔10～30分钟可重复给药。双复磷的剂量和用法：轻、中度中毒每次为5～l0mg／kg；重度中毒每次为10~20mg／kg。根据病情，每隔30分钟～3小时1次。 四、预防 1．有关部门对有机磷农药应健全管理制度，并向群众讲解其用法、用途及毒性。 2．被药物污染的用具和包装品必须彻底清洗后才能移作他用，最好废弃不用。 3．喷洒药物的人员务必按照规定，严格执行用药注意事项。 4．哺乳期妇女尽可能不参加接触有机磷农药的工作。 5．已接触者，哺乳前