水和钠代谢失调的护理张莉莉.ppt

水和钠代谢失调的护理 张莉莉 一、概述 （一）体液组成及分布 体液：男性：60% 女性：50% 婴幼儿：70~80%，14岁以后接近成 人 体液：主要成分是水和电解质。 （1）细胞内液（男性：40%，女性：35%) ：位于骨骼肌。其主要的阳离子为K 离子和Mg离子，主要的阴离子为HPO4离子和蛋白质。 （2）细胞外液（20%）：主要由血浆（5%）和组织间液（15%）两部分组成。 其主要的阳离子为Na离子，阴离子为Cl离子、HCO3离子和蛋白质。 细胞内、外液的渗透压相似，其正常值为：290~310mmol/Ｌ。 体液： （1）第一间隙：容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所。 （2）第二间隙：容纳细胞外液的主体部分（即组织间液和血浆）为功能性细胞外液，具有快速平衡水电解质的作用。 （3）第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液（占１～２％）为非功能性细胞外液。如胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液等 （二）体液平衡及调节 （1）水平衡 表 1 正常人体每天水分摄入量和排出量 （2）电解质平衡：与维持体液电解质平衡相关的主要电解质为Na离子和K离子。 正常成人对钠、钾需要量约分别为6~10g和3~4g。其正常的血清钠为135~150mmol/L，血清钾为3.5~5.5mmol/L。 （3）体液平衡调节：主要通过神经-内分泌系统和肾进行。 体内水分缺乏或丧失→细胞外液渗透压↑→血管升压素（ADH）↑→减少尿量生成。 体内水分过多→细胞外液渗透压↓→血管升压素（ADH）↓→尿量排出↑。 此外，肾素和醛固酮也参与体液平衡的调节。 因此，当体液失衡时，多先通过下丘脑-神经垂体-血管升压素系统恢复和维持体液的正常渗透压，再经肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复和维持血容量。但在血容量锐减时，人体以牺牲体液渗透压为代价，优先保证和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证。 （三）酸碱平衡及调节 1.缓冲系统：血浆PH值维持于7.4。 2.脏器调节：主要为肺和肾脏。 肺：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。 肾脏：主要通过Na离子-H离子交换，HCO3离子重吸收，分泌NH4离子和排泄有机酸4种方式调节体内酸碱失衡。 二、脱水与缺钠 （一）高渗性脱水（原发性脱水）：病人体液丧失以失水为主，钠盐损失较少。病理特点是缺水比例多于缺钠，细胞外液高渗，细胞水分向外移出而造成细胞内脱水重于细胞外。 【病因学】  　　主要有：a.摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等；b.水丧失过多，未及时补充，如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。  　实验室检查： a.尿比重高； b.血清钠升高多在150mmol/L以上； c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。 【治疗措施】  　　去除病因，使病人不再失液。补充已丧失的液体，可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。 估计补充已丧失液体量有两种方法： a.根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。例如中度缺水的缺水量为体重的4%～6%,补液量约为2.5L～3.0L。 b.根据测得的血Na+浓度来计算。  　　补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。  　　例如，体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=（152-142）×60×4=2.4L。当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。  （二）低渗性脱水：又称慢性脱水或继发性脱水。病人体液丢失以失盐为主，即病理特点是失钠比例多于失水，细胞外液低渗，水向细胞内转移，引起细胞水肿或使细胞内液量变化不大，而使细胞外液脱水最重。 　　 【诊断】  　　根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。可借助下列检查明确诊断。 a. 尿 Na+ 测定，常有明显减少； b. 血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度； c. 血浆渗透压降低； d. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在 1.010 以下。  【病因学】  　　导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水。常见原因： a. 胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失； b. 大创面渗液，如烧