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UICC推出第7版TNM分期系统 来源：中文放疗资讯网 发布时间：2010-01-15 21:18:19 查看次数：1269 UICC推出第7版TNM分期系统 全球协作的战果　 预测癌症患者生存的最原始的依据之一，是肿瘤的解剖学扩展程度。恶性肿瘤的T（肿瘤原发灶）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期是按照解剖分类的一个成熟系统。 自1958年国际上第一个乳腺癌及喉癌TNM分期公布至今，TNM分期在判定病期、选择治疗、判断预后和比较疗效等方面发挥着巨大作用，已成为国际肿瘤医生的共同语言。　 　　岁末，时值第6版公布7年之际，国际抗癌联盟（UICC）推出第7版恶性肿瘤TNM分期，成为2009年肿瘤领域的又一看点。作为时代进步的缩影，新分期更循证也更科学，然而在免疫学、生物化学及分子遗传学不断发展的今天，也难以避免地面临着非TNM因素的挑战。　 第7版TNM分期是在积聚了7年的循证数据后，在对全球数据进行回顾、验证及统计学分析的基础上推出的更科学的分期体系，是全球协作的成果。 例如食管癌分期系统，是基于13个协作单位参与的国际食管癌协作项目（WECC）的研究成果，在收集了亚、欧、美等不同种群、不同组织类型的7885例食管癌患者资料的基础上制订的，具有更广泛的代表性。 再如肺癌分期系统，是国际肺癌研究学会（IASLC）对20个国家、45个数据库中81 015例肺癌病例进行回顾性分析后，向UICC和美国癌症联合委员会（AJCC）提出修改建议并被采纳的。耶鲁癌症中心田上（Tanoue）教授就此指出：“新的肺癌分期系统提升了我们与国际同行共享科研成果的能力，使我们可以更精确地定义患者的预后。”　 　　非TNM因素的挑战　 　　癌症患者的生存可能与原发肿瘤的生长及播散速度呈反比，这也是多年来TNM分期的价值所在。但肿瘤分期是复杂的，这主要是由于肿瘤的发生部位不同、组织学类型不同以及肿瘤遗传的顺应性。除了肿瘤特性以外，患者的功能状况与其预后也息息相关。　 　　随着免疫学、生物化学及分子遗传学新技术的发展，生物标志物等非TNM因素在预后及预测中的应用日益增多，这是否会削弱TNM在临床治疗中的主导地位，已成为TNM面临的一个挑战。这些非TNM因素或许更多的是在于预测治疗的益处，而非疾病的不良转归，但它的应用正推动着临床决策从危险导向（risk-led）向获益导向（benefit-led）的倾斜，也模糊了可治愈疾病（M0，辅助治疗）与不可治愈疾病（M1，姑息治疗）治疗策略间的界限。在这种情况下，有学者提出了METS等新分期系统。　 　　很显然的是，TNM分期系统是基于肿瘤的解剖学侵犯范围来制定的，较适用于手术治疗患者，而分子遗传学等新技术则可为某些肿瘤提供精确的分期。　 　　虽然第7版分期尚有一定的局限性，但在2016年第8版分期问世前，它仍不失为迄今为止唯一基于真正的全球研究基础之上的分期系统。　 　　 7版更新要点　 　　9个新分类及6大主要更新领域：在第7版分期中，9个新的分类面世，它们包括：上呼吸消化道黑色素瘤、胃食管癌、胃肠间质瘤（GIST）、阑尾癌、神经内分泌肿瘤（胃、小肠、阑尾、胰腺、肺）、肝内胆管癌、Merkel（梅克尔）细胞瘤、子宫肉瘤和肾上腺皮质肿瘤。更新点主要集中在6大领域：食管癌、胃癌、肺癌、皮肤癌、外阴癌和前列腺癌（详见表）。　 　　Mx被去除：新分期去除了Mx（远处转移不能评估）。M分期包括：cM0，临床无远处转移；cM1，临床有远处转移，例如CT显示结肠癌肝转移；pM1：显微镜下证实有远处转移，例如细针穿刺活检。如果cM1病例的活检结果是阴性的，则为cM0、而不是pM0。　 　　分期群和预后群：分期群指疾病的解剖学内容，由T、N、M组成。而预后群是由T、N、M分期和其他预后因素共同组成。对于大多数肿瘤，仅给出分期群。 表 2009 UICC第7版TNM分期更新要点　 食管癌　 　　Tis 原位癌/高度不典型增生　 　　T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层　 　　T1a 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜肌层　 　　T1b 肿瘤侵及黏膜下层　 　　T2 肿瘤侵及固有肌层　 　　T3 肿瘤侵及纤维膜　 　　T4 肿瘤侵及邻近器官　 　　T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌或邻近腹膜　 　　T4b 肿瘤侵及其他邻近器官，如主动脉、椎体、气管　 　　N0 无区域淋巴结转移　 　　N1 1~2个区域淋巴结转移　 　　N2 3~6个区域淋巴结转移　 　　N3 6个区域淋巴结转移　 　　M1 有远处转移（M1a、M1b视转移部位而定）　 　　 胃癌　 　　T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层　 　　T1a 肿瘤侵及黏膜固有层；T1b 肿瘤侵及黏膜下层　 　　T2 肿瘤侵及固有肌层　 　　T3 肿瘤侵及浆膜下层(原为T2b)　 　　T4 T4a 肿