治未病与糖尿病.ppt

从治未病理论谈2型糖尿病防治 欲病早治（糖尿病前期） 饮食失节 情志失调 年老劳倦 先天禀赋 不足 脾瘅 基本病机 内热伤阴 病变脏腑 脾 典型症状 口甘，口中甜腻 病因病机 3.预防与治疗 通过节饮食，调情志，摄生运动从病因上防止脾瘅的发展； 若有自我感觉不适,如口甘、乏力、头晕、头痛、食欲不振、失眠等，辨证论治以改善症状。 欲病早治（糖尿病前期） 实 脾瘅的证侯 虚 脾虚 气阴两虚 脾胃湿热， 肝胃郁热， 痰湿阻滞 欲病早治（糖尿病前期） 3.预防与治疗 . 行气调中贯穿治疗的始终，行气即行脾胃之气，调中为调中焦气化，行气调中实为健运脾胃，助其转化传输散精的功能，脾散精功能正常，则水谷精气归于正化，敷布全身，濡养五脏而使脏腑功能转为正常。 欲病早治（糖尿病前期） 1.理论溯源 《难经·七十七》:“所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之与脾,故先实其脾气,无令患上受肝之邪、故曰治未病焉。” 《金匮·脏腑经络先后病脉证》篇开首也有相同的论述。 《扁鹊见蔡桓公 》的故事大家都有耳闻，疾病的发展从腠理-肌肤-肠胃-骨髓,今在骨髓，司命之所属，无奈何也。 已病防变（糖尿病期） 2含义 《素问?阴阳应象大论》云：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。” 已病防变强调糖尿病的早发现、早诊断、早治疗；见微知著，防微杜渐，即病防传，截其未传。 已病防变（糖尿病期） 2.含义 病因同脾瘅（糖尿病前期）,消渴早期当从火断，糖毒致损，火热炽盛为核心病机，中期病情进展，表现为气阴两虚或气虚夹湿，后期主要病机为阴损及阳，阳气不足，导致阴阳两虚，糖毒后期，变证丛生，病及心、肾、目等。 糖尿病 || 中医的“消渴” 已病防变（糖尿病期） 3预防与治疗 （1）《素问?遗篇法论》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。 从两方面着手：一是扶助正气，提高机体的抗邪能力；二是采取多种措施防止病邪的侵袭。故以扶正祛邪为主，防止糖尿病发生传变。 从治未病的角度消渴的证治关键在于健运脾胃。 已病防变（糖尿病期） 3预防与治疗 （2）根据消渴的三期分型采取相应治疗 三期病机辨证:按病程分期 即：初期火热炽盛 中期气阴两虚 后期阴损及阳，阳气不足。 已病防变（糖尿病期） 已病防变（糖尿病期） 清胃泻火 解郁泻火 消脂降火 火热炽盛期 适当配伍润肺、健脾、滋肾、活血之品 益气养阴 运脾化湿 滋养肝肾 温阳滋肾 中期 气阴两虚 气虚夹湿 后期 肝肾阴虚 阴阳两虚 早期 3预防与治疗 3预防与治疗 （3）根据病因病机指导摄身养生，糖尿病初期没有自觉症状时，发挥中医药综合防治的特色和优势，运用中医诊法，灵活掌握脏腑病机及生克制化之理，防止疾病传变。 已病防变（糖尿病期） 3.预防与治疗糖尿病的治疗从始至终，要考虑血瘀、糖毒。以缓治为宜，重视邪有去路，遵“中病即止”，以防邪未去而正先伤。存在血脂异常、高血压及肥胖等也应进行干预并达标，防止并延缓或减少糖尿病并发症的发生和发展。 已病防变（糖尿病期） 已盛之病，应采取积极救治措施，防其逆变。 糖尿病发展到后期可以出现各种并发症，对于已经出现的并发症，应采取有效措施防止心脑肾等重要器官的损害和衰竭，如糖尿病终末期肾病、糖尿病合并心肌梗死、脑血管意外等。 病盛防危（糖尿病并发症期）  病盛防危（糖尿病并发症期） 雀盲 水肿 胸痹 痈疽 耳聋 疮毒 中医消渴  中医治疗各种并发症，尊崇叶天士的务必“先安未受邪之地”之意，在根据病变部位，累及脏腑不同而辨证施治的基础上酌加补肾活血通络之品。 病盛防危（糖尿病并发症期） 病盛防危（糖尿病并发症期） 眼局部辨证为辅 内服外洗结合 结合多重危险因素干预 全身辨证为主 局部与整体并重 平衡阴阳，益气固本 眼病 足病 肾病 病盛防危（糖尿病并发症期） 中医辨证 2 3 微观与宏观相结合 局部与整体相结合 中西汇通， 优势互补 1 2 3 通过顺其病势，“看邪之可解处”(《温热经纬》)，就近祛邪，获得最佳治疗效果。 重视瘥后防复，糖尿病初愈正气尚虚，糖毒、脂毒留恋，机体功能还没有完全恢复，或处于健康未病态、潜病未病态，或欲病未病态之时，尤需注意对病人恰当调护，以确保正气恢复、邪气的祛除，促进机体功能修复，免于出现新的病变或防止病症复发。 重视调护 * * * * 2 治未病理论的内涵 1 3 治未病理论的发展