消渴病研究进展与辨证论治.ppt

1．益气生津 养阴清热 本病的基本病理是阴虚为本，燥热为标，故益气生津，养阴清热，符合消渴病的基本病因病机，无论何种原因导致消渴病的发生，都可导致气津两伤，尤其是消渴之初出现的渴欲饮水不止，肺卫热盛的上消阶段，益气生津、养阴清热是消渴病上消和中消的基本治法。徐厚谦1991年以来总结1、2类中医药治疗消渴病文章73篇，对其中使用的药物进行了统计。共使用了109种中药，其中重复使用出现10次以上的药物有：黄芪38次，山药31次，天花粉26次，人参（包括西洋参、太子参）24次，五味子、麦冬、丹参18次，枸杞子16次，玄参14次，山萸肉、葛根12次，黄连11次，黄精、知母10次。由此可知，消渴病在热盛津伤的阶段的基本治法是益气生津，养阴清热。本治法的适应证：症见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌红苔黄，脉洪数，辨证为肺卫热盛，气阴两伤证，相当于上消，方用白虎加人参汤加味主治，方药：知母、石膏、甘草、粳米、人参、麦冬、天花粉、生地，肺热甚者加桑叶、薄荷，尿赤便秘者加滑石、麻仁、生大黄。 前面所述治法是肺卫热盛之消渴病，以渴欲饮水，小便多为特点，而本法是适应于肺胃同病，肺胃热盛，津气两伤之证。其证是以消谷善饥，渴饮无度为特点，即张仲景《金匮要略》所说“趺阳脉数，胃中有热，即消谷饮食，大便必坚，小便即数”之证。在治疗上，张仲景指出“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”肺胃热盛，津气两伤的消渴证，本病热在肺胃，状火食气，伤及津气，病属阳明热盛。本方既可治阳明热盛伤津的消渴病，亦可治疗肺胃热盛，津气两伤的上消病和中消病。本证主要病候：症见消谷善饥，大便干燥，舌红苔黄，口燥咽干，喜冷饮，脉洪数或滑数，化验检查血糖增高，尿糖测定阳性，辨证为胃热炽盛，燥热伤津证，相当于消渴病中消证，方用白虎加人参汤加减主治。方药：石膏、知母、粳米、甘草、黄连、栀子、玄参、生地、麦冬。热盛者，去人参，大便秘结，腑气不通者，加生大黄，麻仁，口苦舌苔黄燥者，加黄柏、银花、黄连。 2、清热泻火益胃生津 临床研究证明，加味白虎加人参汤，不仅有显著的降血糖作用，而且对胃热型糖尿病患者的尿糖亦有明显的降低作用，并且与优降糖的治疗效果同样显著。在服用优降糖30天以上，均不能控制血糖，临床症状明显存在的前提下，经服用加味白虎加人参汤治疗后，“三多”症状明显改善。现代药理研究证实，白虎加人参汤具有解热、抗炎、镇静、降血糖等作用，并通过实验证明，本方中知母是降血糖的主药，甘草、粳米能辅其发挥作用，它药与人参相合，有桔抗作用，配与石膏能使之相互协调。 3、养阴润燥滋补肾阴 消渴病在上消中消未治癒，病程日久多发展成为下消病，其病机有肾阴虚和肾阳虚，或阴阳皆虚的不同。养阴润燥、滋补肾阴的治法，即适用于偏肾阴虚的证型。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳于一体，如肾阴不足则内热丛生，水不济火，虚火上燔心肺则烦渴多饮，肾气不固，开合失司则小便多，阴虚在肾，为病之本，故当以养阴润燥，兹补肾阴为基本治法。 本证主要症候：尿频量多，渴欲饮水不止，“以饮一斗，小便一斗”小便混浊有甜气，口干舌燥，舌红少津，心烦失眠，倦怠乏力，脉细数，辨证为肾阴亏虚，气阴两伤证，相当于下消偏阴虚证，用六味地黄丸加味方主治，方药：生地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸、麦冬、五味子、沙参、黄芪、丹参。 4、滋补肾阴，温养肾阳 在消渴病发展到下消时，肾阳亏虚亦为消渴病的重要病理基础之一。肾阳不足，气化失常，易发消渴病。消渴病的病理演变规律多始于阴虚热盛，继则气阴两虚，终则阴阳两虚，其中阴阳两虚的患者最为常见，但又常以肾阳虚为主。张仲景《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇说“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”最早指出了肾气虚致消渴说。由于肾之阴阳不可分离，病致后期，日久失治，阴损及阳，阳损及阴，导致阴阳两虚，故滋补肾阴，温养肾阳，是其重要的治法，为后世从肾气虚论治消渴开了先河。宋·许叔微《普济本事方·诸嗽汗消渴》指出本病在于“真火不足”、“釜底无薪”。在治疗方面，明·张介宾指出：“火衰不能化气，气虚不能不化液者，犹当以右归丸，右归饮、八味地黄丸主之，”充分说明了治消渴注重先天之肾气的调治。当代医家岳美中认为糖尿病后期多致阳虚，善用六味地黄丸加附子以阴中求阳；赵锡武认为消渴病后期阴损及阳应着重顾及肾阳，当以济生肾气丸或肾气丸以通利气机温阳补肾；祝谌予认为脾肾阳虚是消渴病并发症的主要原因之一，常用桂附八味丸治疗。消渴病肾气虚衰的阶段，用滋补肾阴，温养肾阳的方法治疗可获得良好疗效。 本证主要症候：畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿不举，性冷淡，面足浮肿，消渴引饮，小便清长而量多，甚者饮一斗，小便一斗，舌质淡胖，苔白，脉细无力，辨证为肾气亏虚，阴阳两虚证，