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登革热诊疗指南（2014年版) 2014.9.10 中国在2014年经历了近10年来最严重的登革热疫情,截至10月底,登革热病例超过4万例,其中6例死亡.随着全球化、人类聚居和气候等因素的变化,登革热这一被忽视的热带疾病在全球范围所影响的人群日益扩大.近期的研究估计全球每年有3.9亿人被登革热病毒感染,其中约0.96亿出现不同程度的症状.尽管75%的登革热感染者不会出现临床症状,但严重的登革热疾病可能致命.登革热在我国是法定传染病之一 临床表现 临床类型: 普通登革热 重症登革热 多数患者表现为普通登革热，少数患者发展为重症登革热 临床表现 典型的登革热病程分为三期 急性发热期 极期 恢复期 个别患者仅有发热期和恢复期 （一）急性发热期 1.发热 急性起病，24h内体温可达40℃ 发热持续2～7天 部分病例发热3～5天体温降至正常，1～3天后再度升，称为双峰热型 头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛 明显乏力 可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状 （一）急性发热期 2.皮疹： 病程3～6天 颜面四肢出现充血性皮疹或点状疹 典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等 皮疹持续约为3 ～ 4天 （一）急性发热期 3.出血： 出血多发生于病程的5～8天 可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等 （二）极期 疾病的第3～8天 高热持续不缓解，或退热后病情加重 出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始 （二）极期 进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低 血浆渗漏:如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等，血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，可发生休克、代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血 严重出血:如皮下血肿、消化道大出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等 脑炎或脑病表现:如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等 ARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等 （三）恢复期 极期后的2～3天 患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期 部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒 白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复 重症登革热的预警指征 （一）高危人群 二次感染患者 伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者 老人或婴幼儿 肥胖或严重营养不良者 孕妇 重症登革热的预警指征 （二）临床指征 退热后病情恶化 腹部剧痛 持续呕吐 血浆渗漏表现 嗜睡，烦躁 明显出血倾向 肝肿大 2 cm 少尿 重症登革热的预警指征 （三）实验室指征 血小板快速下降 HCT 升高 诊断 根据流行病学史、临床表现、实验室检查结果，可做出登革热的诊断 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断 （一）登革热诊断 1.疑似病例： 符合登革热临床表现 有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生） 或有白细胞和血小板减少者 （一）登革热诊断 2.临床诊断病例： 符合登革热临床表现， 有流行病学史 并有白细胞、血小板同时减少 单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性 （一）登革热诊断 3.确诊病例： 疑似或临床诊断病例 急性期血清检测出NS1抗原 或检测出病毒核酸， 或分离出登革病毒 或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高 （二）重症登革热诊断 有下列情况之一者： 严重出血：包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等 休克 重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等 治疗 无特效的抗病毒治疗药物，主要支持及对症治疗 治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离 重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键 （一）一般治疗 卧床休息，给予清淡饮食 防蚊隔离至退热及症状缓解 监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等 （二）对症治疗 退热：以物理降温为主 补液：口服补液为主 镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。由于止痛退热药可引起G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶） 缺乏的患者溶血，应谨慎使用 （三）重症登革热的治疗 除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测 对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗 （三）重症登革热的治疗 1.补液原则： 重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注 可给予平衡盐等晶体