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现代医学发展趋势 一、医学模式的转变 医学模式是人类对人体观、健康观、疾病观等重要 医学问题的总体概括，反映了某一历史阶段医学发展 的水平、特征、趋向和目标。是社会经济、政治、文化、 科技等因素综合发展的产物，也是医学自身发展的结果。 历史上的医学模式 神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式 二、医学模式转变的意义 （一）既暴露不足又反映进步 神灵主义医学模式 经验医学模式 自然哲学医学模式 生物医学模式基本理论观点： 身心二元论，还原论 20世纪中叶逐渐显示其局限性： 生物、心理、社会等多方面因素影响 1972年，美国医生Engel首次指出并提出向生物-心理- 社会医学模式转变 生物-心理-社会医学模式是对传统生物医学模式的超越， 而绝非简单的否定。 （二）突破僵局 打破传统医学封闭的格局 医学史和医学心理学的普及 三、现代医学遭遇的困境 （一）疾病构成的变化 疾病谱：疾病按照其发病率的高低而排列的顺序 死亡谱：死亡原因占总死亡原因的百分比的排列顺序 美国死亡原因： 社会和生活方式51%，生物因素21%，环境因素18%， 保健服务10% 慢性非传染性疾病重要公共问题 高血压、心脑血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、 糖尿病等 我国：呼吸系统疾病、心脏病、脑血管病、恶性肿瘤 （二）传染病的新威胁 古老传染病的复苏：霍乱、登革热、白喉、流脑、 裂谷热、黄热病、结核病 新传染病的挑战：艾滋病、疯牛病、禽流感、SARS等 生物恐怖：生物武器 （三）人口老龄化的巨大压力 老化(AGEING)：个体老化和群体老化 60或65岁以上人口占全部社会人口比例的7-10%以上 （四）伦理道德和法律问题 安乐死、试管婴儿血缘认定、 堕胎、器官移植 辅助生殖：人工受精、胚胎移植、代孕母亲等 克隆动物、胚胎干细胞研究等 生命科学技术对传统道德观 和伦理学的改变影响巨大 国际生命伦理学学会成立 干细胞(stem cells, SC) 　　 干细胞是一类具有自我复制能力(self-renewing)的多潜能细胞，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞。 干细胞分类方法： 根据干细胞所处的发育阶段分为胚胎干细胞(embryonic stem cell，ES细胞)和成体干细胞(somatic stem cell)。 根据干细胞的发育潜能分为三类：全能干细胞(totipotent stem cell,TSC)、多能干细胞（pluripotent stem cell）和单能干细胞（unipotent stem cell）。胚胎干细胞的发育等级较高，是全能干细胞，而成体干细胞的发育等级较低，是多能或单能干细胞。 1.全能干细胞　全能干细胞：由卵和精细胞的融合产生授精卵。而受精卵在形成胚胎过程中四细胞期之前任一细胞皆是全能干细胞。具有发展成独立个体的能力。也就是说能发展成一个个体的细胞就称为全能干细胞。　　　2.万能干细胞　万能干细胞：是全能干细胞的后裔，无法发育成一个个体，但具有可以发育成多种组织的能力的细胞。　　　3.多能干细胞　多能干细胞：只能分化成特定组织或器官等特定族群的细胞（例如血细胞，包括红血细胞、白血细胞和血小板）。　　　4.专一性干细胞　专一性干细胞：只能产生一种细胞类型；但是，具有自更新属性，将其与非干细胞区分开。  　　 美国《科学》杂志于1999年将干细胞研究列为世界十大科学成就的第一，排在人类基因组测序和克隆技术之前。 围绕人胚胎干细胞研究的伦理道德问题： 人胚胎干细胞的来源是否合乎法律及道德，应用潜力是否会引起伦理及法律问题？ 从体外受精人胚中获得的ES细胞在适当条件下能否发育成人？ 干细胞要是来自自愿终止妊娠的孕妇该如何办？ 为获得ES细胞而杀死人胚是否道德？ 是不是良好的愿望为邪恶的手段提供了正当理由？ 使用来自自发或事故流产胚胎的细胞是否恰当？ 从人胚中收集胚胎干细胞，人的生命没有得到珍重，人的胚胎也是生命的一种形式，无论目的如何高尚，破坏人胚是不可想象的不道德的。 而某些人辩称，由于科学家们没有杀死细胞，而只是改变了其命运，因而是道德的。 有些人担心，为获得更多的细胞系，公司会资助体外受精获得囊胚及人工流产获得胎儿组织。他们建议应该鼓励成人体干细胞研究而应放弃胚胎干细胞研究。 如果胚胎干细胞和胚胎生殖细胞可以作为细胞系而可买卖获取，科学家使用它们符合道德规范吗？ 什么类型的研究可被接受？ 能允许科学家为研究发育过程或建立