甲状腺结节细针穿刺.ppt

甲状腺结节根据超声图像的恶性风险分为良性结节（1%）、极低可疑结节（3%）、低度可疑结节（5%～10%）、中度可疑结节（10%～20%）、高度可疑结节（70%～90%）。 高度可疑结节：实性低回声结节或含实性低回声区域的部分囊性结节，伴1个以上下列特征：边缘不规则（浸润、微小分叶状）、微小钙化、形状高度宽度、边缘钙化轻度挤压软组织、甲状腺外侵犯证据。 国内外指南关于超声检查甲状腺结节的恶变特征几乎无差异，主要包括结节性状（实性低回声）、血流（内部血流丰富）、边界（形态边缘不规则、晕圈缺如）、钙化（微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化）、淋巴结异常等，但国外指南中提出的结节纵横比（高度宽度）目前已被国内部分专家认可，但在国内指南中却未提及。 另外，超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验密切相关。所以，临床医师也需要结合查体及对病史掌握，综合判断评估结节的良恶性。 2012年中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大： 1 实性低回声结节； 2 结节内血供丰富（TSH正常情况下）； 3 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； 4 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化； 5 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 2010年AACE/AME/ETA甲状腺结节诊治临床实践医学指南 恶性特征：低回声、微小钙化、边缘不规则、结节内血供丰富、高度宽度 2015年ATA甲状腺结节和分化型甲状腺癌成年患者治疗指南 甲状腺结节超声特征：成分（实性、囊性或海绵状）、回声、边缘、钙化表现和类型、形状（是否高度宽度）、血管 * 提示甲状腺癌的淋巴结征象： 淋巴结纵横比改变 淋巴结内不规则血流信号 边界不规则或模糊 内部回声不均，内部出现钙化 皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性变 * 在临床实践中则根据超声结果决定是否行FNAB。 2015年ATA甲状腺结节和分化型甲状腺癌成年患者治疗指南 根据超声良恶性类型指导进行FNAB。 * 凡直径1 cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。但在下述情况下，FNAB不作为常规：①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节” ；②超声提示为纯囊性的结节；③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。 直径1 cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET显像阳性；⑥伴血清Ct水平异常升高。 * 根据国际相关标准和国内相关报道，FNAB结果判定可分为5类：无法诊断或取材不满意、良性、不确定（不确定的非典型细胞、不确定或可疑的滤泡状细胞肿瘤）、可疑恶性、恶性。 * 1、穿刺结果五个狂，2、1个月----重复穿刺 * 常抗凝治疗者术前要求：血停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血常规 出血的预防：术前或术后使用维生素K 及止血药物（注射用血凝血） 术前准备 知情同意书 利多卡因针 1支 局部麻醉 超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学 穿刺物细胞学检查 超声引导半小时 一次性穿刺细针22G、23G各一个 操作相关医嘱 利多卡因针 1支 5ml注射器 2支 载玻片10张 托盘1个 无菌手套 口罩 帽子 碘伏 无菌纱布、棉球 无菌B超探头薄膜 一次性穿刺细针22G /23G 各2支 操作物品准备 强调多方向穿刺，至少应穿刺6次 抽吸物推到玻片上要求有1-2滴橘红色液体， 内有细胞碎屑 。 穿刺及涂片 结果判读甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统 FNAB结果判定 FNAB结果 结节恶性可能 可能的病变类型 处理建议 取材无法诊断或不满意 1%～4% 细胞成分太少或仅为炎性成分 重复超声引导下FNAB（除纯囊性外） 良性 0%～3% 胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变 临床和超声随访 若结节增大或根据临床医师或细胞病理学判断重复FNAB 不确定 5%～30% 细胞增生活跃或滤泡性病变 多数手术 不推荐常规冰冻病理切片 部分患者多学科随访 可疑恶性 60%～75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 手术