病例分享妊娠糖尿病).ppt

妊娠糖尿病 汇报内容 病史介绍 患者，女性，28岁； 主诉：停经33周，发现血糖高3月。 现病史 患者于33周停经明确为妊娠，3月前体检发现空腹血糖达11.5mmol/L,未进一步治疗，期间多次检测血糖示空腹血糖波动于6.6-10.0mmol/L，尿酮体阳性，门诊拟诊“妊娠糖尿病、糖尿病性酮症”收入我科。平素活动量每日达2小时，饮食中主食量约6两，每日进餐次数为3次，较孕前体重增长10公斤。 既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病”等。 个人史：否认吸烟、饮酒史，出生体重为2420克。 婚育史：适龄结婚，G1P0。 月经史：14岁4天/35天，末次月经2013年10月10号，经量正常，无痛经，经期规则。 家族史：否认家族遗传性疾病史。 体格检查 T36.50C P70bpm R20bpm BP120/80mmHg 身高160cm 体重100kg； 神清，妊娠体型，孕前体重指数为34.94kg/m2， 心肺听诊未及异常， 双下肢无浮肿。 入院随机血糖：7.7mmol/L； 1.年龄：28岁（大于25岁）； 2.孕前肥胖：孕前体重指数是：34.94kg/m2； 3.孕妇出生时的体重：2400克 4.孕期体重增长过快：10kg； 饮食： 总热量：25kcal/kg×100kg 碳水化合物：50% 脂肪：25% 蛋白质：25% ●运动： 方式：步行 时间：每天三次×30分钟 多点血糖监测：（5月30号入院） 从入院当晚开始检测 入院检查结果（阳性） 空腹血糖：8.32mmol/L 餐后2小时血糖：12.30mmol/L； 尿酸：284.8umol/L； 肌酐：49.4umol/L； ALT：61.6IU/L, AST:39.9IU/L； 检查结果： 胆固醇：6.09mmol/L； 甘油三酯：3.89mmol/L； 糖化：8.3%； 尿微量白蛋白：157.0mg/L； 尿常规：尿糖阴性，酮体3+； 血气：PH7.458，HCO3:22.3mmol/L； 治疗方案 疑问 1. 基于不良的医疗环境，对于该患者，最佳的治疗除去胰岛素泵外，应考虑为三短一长，但仔细拜读诺和平 药物说明书未提及可用于妊娠期女性,该药物在临床应用中是否明确规定可以应用，其安全性怎样？ 2. 该名孕妇在监测中血糖水平下降后酮体不转阴，无酸中毒表现，有何种解决方案？ 3. 该名孕妇在实验室检查中提示尿蛋白升高，是不是应该考虑糖尿病性肾病？如何治疗？ LOGO LOGO 马鞍山十七冶医院内分泌科 曹辉 2014.07.14 LOGO 病史介绍 1 危险评估 2 治疗经过 3 治疗方案 4 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 危险评估 LOGO 进行初步筛查（包括血糖血脂肝功能等） 1.饮食运动控制血糖， 2.监测多点血糖 初步治疗 治疗经过 LOGO LOGO 时间 晚餐后 临睡前 空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 血糖 9.8 7.2 9.7 11.5 9.5 9.4 8.0 mmol/L LOGO 空腹 服糖1小时 服糖2小时 服糖3小时 OGTT 6.09 11.18 14.61 14.20 mmol/L 胰岛素 28.18 133.04 254.55 209.44 pmol/L 6月1号晨完善OGTT检查： LOGO 空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 临睡前 mmol/L 06.02 8.5 6.2 06.03 9.9 9.0 8.0 10.3 6.2 7.0 6.4 06.04 6.1 8.3 7.3 9.0 7.5 6月2号晚开始使用胰岛素泵（诺和灵