病案管理(二).ppt

第一节 病案的编号 一、编号的类型 病案编号的类型包括：直接数字顺序编号、字母-数字编号、关系编号和冠年编号。 （一）直接数字顺序编号 按阿拉伯数字的顺序从0开始，按时间发展分派号码。 （二）字母 - 数字编号 这种方法是将数字与字母结合起来使用。优点是可以用于大容量的编号。例如：用A9 99 99代替09 99 99。 （三）关系编号 是指其部分或全部号码在某种意义上与病人有关。包括有三种： 1.出生号 采用出生日期8个数字中的后6个数字，再加上表示性别的数字（奇数表示男性，偶数表示女性）、表示地区编码的数字及2-3个或更多的数字作为顺序号以区别生日相同者。 例如：70 08 30 1 2 09 年 月 日 性别 地区码 顺序号 2.身份证号 直接以病人身份证号码作为病案的编号，身份证号是唯一的个人识别号码，可以较好的鉴别病人。 关系编号是指身份证号码编号。 3.家庭编号 以家庭为单位，一个家庭编一个号，再加上一些附加数字表示家庭中的每一个成员。 如：家庭编号为6436 01=户主 02=配偶 03、04=孩子或其他成员 组成的号码分别是01 6436，02 6436，03 6436 家庭编号主要适用于社区医院，号码的容量较较小。 （四）冠年编号 即在数字号码前冠以年号。年与年之间的号码不连贯。 例如：1992年的病案号自 92-00001开始编号 1999年的病案号自 99-00001开始编号 二、编号的方法 病案编号的方法包括：系列编号、单一编号和系列单一编号，不包括关系编号。 （一）系列编号 是病人每住院一次或门诊病人每就诊一次就给一个新号，即每次都将病人作为新病人对待，发给一个新号，建立新的病人姓名索引和新的病案，并与该病人以前的病案分别存放。 （二）单一编号 在每位病人第一次来院就诊时，不管是住院、看急诊或门诊，就要发给一个唯一的识别号，即病案号。不论病人就诊或住院多少次都用一个号。 （三）系列单一编号 它是系列编号和单一编号的组合。 病人每就诊一次或住院一次，都发给一个新号，但每次都将旧号并入新号内，最终只有一个编号。  第二节 病案号的分派及其控制 一、病案号的分派 病案号的分派部门是病案科。 病案号码的分派包括集中分派和分散分派。 （一）集中分派 通常只有病案科负责分派号码。 （二）分散分派 如有若干个登记处，病案科应将事先确定好的大量供新病人使用的几组号码同时发放到各登记处。 二、病案号分派的控制 （一）门诊病案号码的控制 （二）住院病案号码的控制 （三）计算机系统的病案号码的控制 第四章 病案的登记、整理与储存 第一节 病案的登记 1. 病人第一次到医院或诊所就医，应该作为一个新病人登记，但必须问清楚他们是否来看过病，以证实是不是新病人，尽管病人认为未曾来过，登记处的工作人员也应与病案科核对，确定是否真的没有病案。 2.如果病人没有病案，就要收集病人的身份证明资料，记录在新的病案首页上，并给予登记号即病案号。登记应包括以下内容：病案号、病人姓名、登记日期、科别。 例：172842 林中 1999年2月8日 外科 3.如果病人已有病案，应核对病人姓名索引卡并记载下任何变化的情况。 第二节 病案整理工作 一、病案的收集 （一）门诊病案的收集 必须在当天收回全部就诊的病案。 （二）住院病案的收集 应在通知病人出院后的24小时之内将所有病案 全部收回。 死亡记录应在患者死亡后24小时之内完成。 二、病案的整理 病案的整理工作分为：门诊病案的整理、出院病 案的整理。 第三节 病案的归档 是指将病案按一定的顺序进行系统性排列，以便能快速、容易地查阅和检索病案。 一、病案归档系统 （一）顺序号归档排列法（系统） 即直接将病案按数字大小顺序排列归档。从000001-999999，当病案超过100万时，再从头开始。 优点（1）可反映病案建立的时间数序。 （2）便于将长时间不用的病案从病案库中去除。 缺点（1）容易出现归档错误。 （2）会使近期频繁使用的病案集中在病案库某一区域，影响操作。 此方法可