病例报告-上矢状窦血栓形成.ppt

神经内科病例报告 曹进 3021821030 患者基本情况 患者高某，男，33岁， 海宁人，已婚，汉族，经商。 2006年6月8日入院。 入院6天前于海宁市人民医院住院期间发现血糖高，考虑诊断“糖尿病”，予口服“美吡达”、“二甲双胍”降血糖，控制不佳。 吸烟1包/日，约10年。 父亲已亡，死因不详；母亲有糖尿病史，有2姐，均体健。否认家族中有类似疾病，否认遗传病及传染病史。 突发头痛6天，伴抽搐1次 入院情况 患者精神较软，病来眠尚可，1天前头痛加剧，昨晚眠差，二便无殊，体重无明显变化。入院后头痛明显难忍，罗痛定 i.m.。 T 36.5℃ P 70bpm R 19次/分 BP 138/68mmHg 神经科专科检查：颈软，左侧肢体麻木，左上肢远端肌力Ⅴ级，近端肌力Ⅳ级，Babinski征阴性，余无殊。 初步诊断与鉴别诊断 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗塞 静脉窦血栓形成 脑炎 癫痫 入院后诊疗过程 6.8 入院 6.9 左上肢肌力继续下降，近端Ⅱ级， 行腰穿，头颅MRI+flair序列 6.10 抽搐1次，神志不清，四肢强直，2分钟缓解 6.11 头痛不剧 6.13 行头颅MRV，头颅CTa 6.16 头痛明显缓解，左侧肢体肌力好转 6.21 患者有少量牙龈出血 6.22 牙龈出血较少 6.23 用牙刷刷牙后出血较多，复查头颅MRV 6.26 患者猝死 腰椎穿刺 2006年6月4日 海宁市市人民医院 颅压200cmH2O, 白细胞阴性（0个/ml），红细胞阴性（7个/ml），潘氏试验阳性，抗酸染色阴性。 MRI 6月9日经头颅MRI+flair序列检查 影像诊断：右侧额顶叶脑炎可能，双侧筛窦慢性粘膜炎 MRV 6月13日头颅MRV报告 影像所见：颅脑MRV示：上矢状窦显示不清，部分闭塞，脑浅表静脉及头皮下静脉显影增多，下矢状窦可见，大脑内静脉、大静脉、直窦显影清，窦汇以下静脉窦未见充盈缺损。 影像诊断：上述所见结合临床，考虑上矢状窦静脉血栓形成可能。 修正诊断 上矢状窦血栓形成 复查MRV 上下矢状窦、直窦、左侧横窦、乙状窦未见显影，考虑有栓塞，右侧额叶出血灶 CTa 鉴于病人有出血灶，为排除动脉瘤，动静脉畸形等疾病，行颅脑CTa检查 6月14日CTa报告： 右侧额顶叶高密度影，CTa检查未见异常 死亡经过 6.26 14点20分，患者突然出现双眼上翻，张口呼吸，Kussmaul呼吸；查体：双瞳孔0.5cm，光反应存，心音低钝，余略。 14点40分 瞳孔不等大。 16点20分 家属放弃抢救。 死因讨论 肺栓塞 阿-斯综合征 酮症酸中毒 癫痫发作 脑疝 病因 原发性 继发性 感染性 非感染性 发病机制 凝血机制障碍 血流动力学改变 静脉窦自身解剖学因素 血栓扩延 其他 临床表现 颅内高压综合征 癫痫发作 进行性意识障碍及精神异常 局灶性定位征 一侧性皮质静脉受累 双侧性受累 原发病的临床表现 其他 辅助检查 实验室检查 脑脊液 脑电图 其他 影像学检查 CT扫描 MRI及MRA 其他 MRV及血管造影 Rousseaux分期 先驱期 脑损伤期 急剧加重期 Dubois分型 典型和完全型 惊厥型 瘫痪型 颅内高压型 精神错乱型 缓慢进展型 严重型 治疗 内科治疗 病因治疗 抗感染治疗 降颅压脱水治疗 抗血栓治疗 对症治疗 中医中药 支持疗法 介入及外科治疗 凝血谱变化 预后 Smith AG, Cornblath WT, Deveikis JP: Local thrombolytic therapy in deep cerebral venous thrombosis. Neurology 1997 Jun; 48(6): 1613-9[Medline]. 预后 J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2003;74;459-461 doi:10.1136/jnnp.74.4.459 一些体会 在MRV、DSA尚不是头痛病人常规检查的情况下，静脉窦血栓形成没有明确的影像学及实验诊断学提示，因此此类疾病较容易被临床上忽略，往往会被诊断为其他疾病。另外，静脉窦血栓形成可引起继发性脑出血、脑梗塞，临床上容易发现和治疗这些并发症，却忽略了对原发病的治疗。 因此，对于头痛的病人，特别是胀痛明显、青年女性、产后，高颅压、墨汁染色隐性更要考虑到本病，行MRV或DSA诊断。 本病严重时可以危及生命。 治疗中的并发症严重的危及生命，应注意预防及仔细地观察，如出血及出血倾向、肺栓塞等。 121.80 128.70 - - 124.30 抗凝血酶-Ⅲ 2471.00 5527.00 5.60 5.20 5057.00 D-二聚体(mg/L) 2.63 2.18 1.37 1.