睡眠呼吸暂停综合症(osas)_与心血管疾病(心脏康复区内部教学).ppt

3、OSAS与冠心病 2001年：Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease : cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study 调查SDB 与心血管疾病(CVD)之间的关系。 纳入6424名受试者。 * Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25. 3、OSAS与冠心病 * Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25. AHI四分位数下CVD的协变量分布及流行病学数据 最高四分位数（highest quartile）AHI（大于11）者的冠心病风险是最低四分位数AHI（小于1.4）者的1.27倍。 研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加, 冠心病、慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。 血氧饱和度低于90 %的时间延长时,冠心病的发病危险性也增加。 * Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25. Hanly P等发现，在无冠心病的OSAS患者中，30%在夜间出现ST段下降。 ST段压低在重度OSAHS中更常见。 夜间缺血可以是无症状的，也可以引起觉醒。 * Hanly P, et al.. Am J cardiol, 1993. 其他研究结果： 未接受治疗的重度OSAS男性患者，致死性及非致死性心血管事件较接受治疗者显著增多。 * . 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 4、OSAS与高血压病 睡眠与心脏健康研究项目 (sleep heart health study ,SHHS) 美国国立卫生院于1994 年起赞助启动 目的：系统深入调查睡眠呼吸障碍疾病与心血管疾病的相关性。 检查内容包括：PSG、详细的睡眠习惯调查问卷、血压检测及人类学的检查资料。 * . 在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB 与高血压之间存在着显著的相关性,尤其是在睡眠呼吸紊乱指数( AHI ) 15、肥胖、男性和65岁的患者中更加明显。 在未服用降压药高血压患者中RDI 的增加与血压的增高呈明显的线性关系。 * . Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 2003年，美国高血压预防治疗和评价委员会第七次会议已将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的首位病因。 * . Chobanian AV, et al. the JNC 7 report[J]. JAMA, 2003 1、入组： 2004至2006年，20家三甲医院门诊 2297例患者 2、OSAHS定义:AHI5 * 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究 1、AHI与高血压患病率的关系 * 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 研究结果 2、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系 * 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 研究结果 对于高血压且BMI≥27者，应询问以下内容:打鼾史、目击窒息事件、睡眠中呼吸不规则及不宁腿、慢性的晨起疲乏。 有上述病史者应进行睡眠监测。 * 研究结果 中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 5、OSAS与心律失常 * OSAS相关 心律失常 室性心律失常 ... ... 缓慢型心律失常 心房纤颤 心律失常发生率 * OSAS患者中心律失常发生率 心律失常发生率 77.8% 45位OSAS患者35位发生心律失常 Harbison J, et al. Chest, 2000,118, 591-595. 缓慢型心律失常 * 缓慢型心律失常发生率 窦性暂停 11% Ⅱ型AVB 8% 窦性心动过缓 7% Guilleminault C对400位SAS患者的心律失常研究 心房颤动与OSAS * 463例心血管疾病患者中房颤与OSAS的相关性分析 151人 312人 Gami AS, et al. Circulation, 2004,110, 364-36