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神经重症患者的电生理监测
NCCU病房的神经功能监测;内容提要;组建NCCU的目的和意义;脑出血患者在NCCU的生存率更高;脑出血患者:NCCUICU;神外术后患者:NCCU减少住院日;神外术后患者:NCCU减少总花费;NCCU的医师配置;NCCU的护士配置;监护室的基本技术;NCCU的优势;神经功能监测;TCD监测;TCD简介;?;迟发性血管痉挛监测;病例讨论;12-27头CT:SAH,脑室内积血;12-28DSA示右后交通动脉瘤+填塞术;临床变化;;发生了什么情况?;12-28手术后TCD结果大致正常;12-29TCD:血管痉挛,右侧为著;12-30TCD:血管痉挛加重;12-31TCD:血管痉挛加重;1-4TCD:血管痉挛好转;TCD变化趋势图;;保证正常的循环血量-3000左右入量
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尼莫地平、法舒地尔;平均流速Vm120cm/s
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但ACA/PCA效果不可靠
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TCD血管痉挛≠临床症状性血管痉挛;;;;;;;;急诊血管内治疗;;;术后5天最为凶险;支架狭????;支架狭窄?TCD监测;支架狭窄?TCD监测;支架狭窄?TCD监测;支架狭窄?TCD监测;支架后TCD血流变化趋势;;TCD对颅高压的诊断;颅内压增高的监测;病例讨论;12月8日CT,术前;12月9日DSA右侧后交通动脉瘤;12月9日DSA左侧颈内动脉末端闭塞;12月13日CT,术后;TCD频谱的变化:颅高压缓解;侧脑室引流:反应颅内压变化;12月20日;病例介绍;2-27 TCD:双侧大脑中及右大脑前流速快,波形高尖,提示颅高压,Vm左 160 右147;脱水降颅压治疗
2-28 TCD 双侧大脑中流速较前快,频谱形态较前好转 Vm左 250 右212;临床好转,颅高压缓解,血流速度恢复;脑死亡的诊断;NICU患者的TCD;TCD对颅高压的监测指标;甘露醇治疗效果评价;TCD的连续监测;微栓子监测;病例-赵**;经食道超声结果;发泡试验方法;;气体微栓子的制备;发泡试验过程录像;EEG监测;脑电图简介;Fpz;脑波的频率;频率的测量;脑波的波幅;脑电波的分类;其它脑波;多发性棘波;棘慢复合波;尖慢复合波;α节律 8-13Hz
后头部:顶、枕、后颞区
闭眼放松
鉴别:
Rolandic 区的μ节律:睁眼,运动感觉可使之消失
睡眠期的纺锤波
注意部位和反应性
额区很少出现,可能耳电极活化
α泛化:异常,分布于全头部
α前移:前头部明显,头外伤,抗癫痫药,α昏迷,去皮质
睁闭眼试验;;;;脑电图,伴呼吸快、心率快、瞳孔大;脑电图11-29,无临床发作;诊断右侧颞叶癫痫;脑电图监测NCSE;;脑死亡病例;左大脑中分叉部动脉瘤右颈内C1段夹层动脉瘤;12月9日手术左大脑中动脉瘤夹闭+去骨瓣减压;术后发现精神症状;12月13日脑电图 中度异常,双额、前中颞慢波,左侧为著;12-29再出血,深昏迷;2011-12-30 5pm;2011-12-31 10am 脑电图;2012-1-4下午;SEP监测;诱发电位概述;诱发电位的检测;诱发电位的应用;脑电图与诱发电位;锁时关系:同一时间点出现;信号处理系统;诱发电位的参数和测量;诱发电位的发生源及意义;刺激→记录;N8周围神经;N22脊髓;P40皮层;体感诱发电位;SEP 1级;SEP 2级;SEP 3级;SEP 4 级;表3 GCS与预后;表4 SEP与预后;脑死亡诊断;神经功能评价对脑死亡判断的作用研究;神经重症监护NICU;内容提要;背景:脑死亡;脑死亡的定义;脑死亡的诊断标准;辅助检查;研究方法;呼吸暂停试验方法;TCD诊断脑死亡方法;EEG诊断脑死亡方法;SEP监测方法;结果;脑死亡评价结果;神经功能评价完成情况;不同脑死亡评价结果;脑死亡----临床死亡时间;讨论:脑死亡的判断;辅助检查;TCD不符合,是否就不能诊断脑死亡?;38例TCD结果不支持脑死亡;TCD不符合脑死亡患者分析;TCD不符合脑死亡表现,
也可能诊断为脑死亡。;EEG有脑电活动,脑死亡?;EEG不符合脑死亡表现,
也可能诊断为脑死亡。;SEP异常不一定为脑死亡;脑死亡的诊断;呼吸暂停试验安全有效;Mayo Clinic,1996-2007年228例宣布脑死亡的患者,回顾性研究;神经功能评价在脑死亡诊断中的作用;生命对于每个人都是宝贵的
对每一个生命都要由衷的尊重
让生命有尊严有意义的离去
也是我们的责任;总结;谢谢!
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