必威体育精装版 机械通气.ppt

机械通气 一、机械通气的基本原理 任何呼吸机的工作原理都在于建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通气。 胸廓加压 现已淘汰不用 膈神经或膈肌刺激器 尚在实验中 经呼吸道加压 在呼吸道开口（口、鼻或气管导管）以气体直接施加压力，超过肺泡压产生压力差，气体进入肺泡致吸气，；释去压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外致呼气。现临床呼吸机均以此方式工作。 二 、机械通气的适应证 严重通气不足：如COPD引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。 严重换气功能障碍：ARDS、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。 减少呼吸功耗：肺部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。 心肺复苏。 三、机械通气的禁忌证 未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。 中等量以上的咯血。 重度肺囊肿或肺大疱。 低血容量性休克未补充血容量之前。 急性心肌梗死。 （以上均为相对禁忌证） 四、呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 自主潮气量小于正常1/3者。 生理无效腔/潮气量＞60%者。 肺活量＜10-15ml/kg者。 PaCO2 ＞50mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，或 出现精神症状者。 PaO2 ＜正常值1/3。 P(A-a) ＞50mmHg(FiO2=0.21,吸空气）者。. P(A-a) ＞300mmHg(FiO2=1.0，吸纯O2 ）者。 最大吸气压力＜25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压） 肺内分流（QS/QT) ＞15%者。 五、关于Drager Savina的操作 （一）湿化器加水→正确连接呼吸机管  路及模肺→接氧源、电源→调节湿化器 温度并开始加热 （二）、开机并进行20秒的机器自检 如图： （三）自检结束机器自动按上一次的通气模式及相关参数开始通气 如图： （四）、设置有创、无创模式 Savina在开机时总处在“插管”模式 如需选择“面罩/NIV”:需将仪器切换至待机（按住待机键约3秒钟），选择“连接病人”行“面罩/NIV”并确认即可。如下图： （五）设置通气模式 IPPV(间歇正压通气） 适用于不能自主呼吸的患者。 利用固定的强制分钟通气量MV进行容量控制 通气，通气模式是通过对Vt、f、Tinsp、PEEP、 FlowAcc的设置指定的。 流量加速和吸气时间可以用来调整压力和气流波形以适应各个病人的需要。 使用下列通气参数可扩展IPPV: -Trigger -叹息 -AutoFlow 如图： SIMV(同步间歇指令通气） 为指令通气和自主呼吸的组合，适用于自主呼吸不足的患者以及通过逐步减少分钟总通气量中强制部分来过渡到停用人工通气的患者。 通过通气参数键Vt、Tinsp、f、FiO2 、 PEEP设置SIMV，ASB可辅助自主呼吸。 为防止自主呼气期间应用强制通气，机器的 Flowtrigger确保通气在“触发窗口”内触发并与病人的自主吸气保持同步。 CPAP(持续气道正压） 适用于能进行充足自主呼吸的患者。 在提高的压力水平下进行自主呼吸，以增加功能残气量FRC.自主呼吸可由ASB提供的额外压力进行辅助， 用通气参数键FiO2 、 PEEP设置CPAP。 BIPAP(双相气道正压） 适用范围非常广泛，从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均适用。 适用于通过逐步减少分钟通气量MV中的强制通气以及通过减少辅助人工压力支持“⊿PASB高出PEEP”来实现患者脱机。 用通气参数键Tinsp、f、FIO2、Pinsp、 PEEP设置BIPAP。 （六）认识几个重要的屏幕页面 1、“设置”屏幕页面 如图： 2、“报警”屏幕页面 如图： 3、“参数”屏幕页面 如图： （七）报警及设置范围 如图： （八）常见故障及处理 潮气量高： ①检查患者情况 ②检查通气模式 ③必要时更正报警极限 潮气量低： ①延长Tinsp ②提高FlowAcc ③使用Pinsp提高压力极限 ④按报警复位键确认了解此报警