英国痛风治疗指南 2007—粗翻译版.docx

英国社会的风湿病风湿病和英国卫生专业人员指导管理痛风关键词:痛风、指导方针、后备治疗，药物治疗。范围和目的的指导方针痛风是一种常见的疾病在初级保健和医院实践[1]。虽然药物治疗痛风已成为一个范例的有效管理和预防急性和潜在的慢性风湿性疾病，治疗的许多建议是基于专家的共识，而不是研究证据和审计的实践表明，治疗是非常变量。以证据为基础的指导方针需要目前:为提高护理标准提供了一个框架评估潜在的新疗法，如Coxibs[2]，尿酸盐氧化酶类小说[3]和黄嘌呤氧化酶抑制剂目前[4]在临床发展;提供建议饮酒，饮食和生活方式修改，以应对由患者常见问题()在最近的流行病学研究痛风与酒精消费[5]，膳食蛋白质摄入量[6]和代谢综合征的特点，假设流行比例[7];定义建议治疗次要的非典型痛风，和小相关联的子严重痛风复发患者肾功能不全，器官移植、别嘌呤醇过敏或主嘌呤生产过剩。目标已经开发简洁、以患者为焦点、以证据为基础的建议管理痛风在初级保健医生和盟军的健康专家和医院实践在英国，这也将为患者提供一个有用的资源。对痛风的诊断和调查的建议[8]不解决。管理方针痛风这是一个简短的摘要的指导方针。可以访问完整的指南在风湿病学在线()。总结了管理途径提出了相应的流程图。强度的建议，基于证据的水平，分级a - c[9]，和建议分为三个部分:管理的急性痛风：影响关节应该休息(C)、镇痛、抗炎药物治疗立即开始，并持续1 - 2周(A)。快速口服非甾体类抗炎药在最大剂量的药物选择当没有禁忌症(A)。患者的风险增加消化性溃疡、出血或穿孔，它胃粘膜保护剂代理应该遵循标准的非甾体抗炎药的使用指南和昔布类(A)。秋水仙碱可以有效替代但比非甾体抗炎药缓慢的工作。(A)。为了减少不利影响的风险(尤其是腹泻)它应该使用剂量的500 μg bd-qds(C)。别嘌呤醇不应该开始在急性发作患者(B)，但已经建立在别嘌呤醇，它应该继续和急性发作应常规治疗(A)。麻醉剂止痛剂可以作为兼职教授(C)。关节内的糖皮质激素在急性痛风引起高度有效的(B)?i.a， oral， i.m 或 i.v。糖皮质激素可以有效的病人无法容忍非甾体抗炎药，和耐火材料的病人到其他治疗(A)。如果利尿药物被用于治疗高血压，应考虑另一种抗高血压药，但在心力衰竭患者，利尿剂治疗不应停止(C)。建议饮食、生活方式修改和后备模式的治疗超重患者改变饮食来达到理想的体重应该是试图(B)，但“节食”(B)和高蛋白、低碳水化合物饮食(Atkins-type)(C)应该被避免。加入脱脂奶和/或低脂酸奶、大豆和蔬菜来源的蛋白质和樱桃，饮食中应鼓励(B)。摄入高嘌呤食物和红肉应该限制(B)。肝脏，肾脏，甲壳类动物和酵母提取物应该避免(B)，和整体蛋白质摄入量应限制(C)。痛风患者应该鼓励和尿石形成的历史 2 l喝水每天(B)，避免脱水(C)。碱化尿液的柠檬酸钾(60毫克当量/天)应考虑在复发结石患者(B)。饮酒应限于 21单位/周(男性)和14个单位/周(女性)(B)，应该鼓励和病人每周至少有3天不要喝酒，(C)。啤酒、黑啤酒、港口和类似强化葡萄酒是最好的避免(C)。患者不应该被鼓励进行试验的草药没有医疗咨询(C)。影响关节应该升高和(C)暴露在凉爽的环境。床上的笼子里(C)和冰袋(B)可以有效的起到治疗。损伤关节(B)和强烈的体育锻炼(B)应避免但适度体育锻炼鼓励(B)。复发性管理、临界区和慢性痛风血浆尿酸盐应该保持低于300 mol / l(C)。在简单的痛风尿酸降低药物治疗应该开始如果第二次的攻击，或进一步攻击后1年内发生(B)。尿酸降低药物治疗也应该提供给患者痛风石(C)，肾功能不全患者尿酸结石和痛风患者(B)(B)，并需要继续用利尿剂治疗的患者(B)。开始使用降低尿酸盐药物治疗应该推迟到1 - 2周后炎症已经定居(C)。初始的长期治疗复发性简单的痛风通常与别嘌呤醇应该从50 - 100毫克/天的剂量和增加50 - 100毫克增加每隔几周，必要时调整了肾功能，直到治疗目标(SUA 300 mol / l)到达(最大剂量900毫克)(B)。促进尿酸排泄的药物可以作为二线药物予患者促排尿酸和在那些抵抗，或不能容忍，别嘌呤醇(B)。首选药物苯环唑酮(200 - 800 mg /天)在肾功能正常的患者或苯溴马隆(50 - 200毫克/天)轻/中度肾功能不全患者(B)。秋水仙素0.5毫克bd应该与别嘌呤醇治疗开始后co-prescribed或促进尿酸排泄的药物，并且持续了6个月(A)。在患者不能容忍秋水仙碱，一种非甾体抗炎药或昔布类可以代替如果没有禁忌症，但非甾体抗炎药或昔布类覆盖的持续时间应该限制在6周(C)。在低剂量阿司匹林(75 - 150毫克/天)无关紧要对血浆尿酸盐的影响，并且应该用作心血管预防要求(B)。然而，阿司匹林镇痛剂量(