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脉诊研究 贾钰华 教授、主任医师 南方医科大学中医药学院 [目的要求] （一）了解中医脉诊研究概况 （二）熟悉中医脉诊现代科学研究方法 [教学内容] （一）脉象形成原理的研究 （二）脉诊客观化研究 （三）正常人脉象研究 （四）常见病理脉象研究 （五）脉象与临床病证关系研究 （六）脉诊部位与脏腑关系的研究 病例一：刘某，男，52岁。 素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。 昨夜起发热，体温39℃。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。 食欲不振，腹胀便溏，乏力气短。 舌边尖红，脉浮数。 素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。 昨夜起发热，体温39℃。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。 食欲不振，腹胀便溏，乏力气短。 舌边尖红，脉浮数。 患者素体阳气不足，为里虚寒证。 昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。 此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为——表热里寒证。 急则治其标——治疗——重在疏散风热、兼顾温中健脾 处方： 金银花15、连翘15、薄荷10、板蓝根15、 黄芩15、牛蒡子15、柴胡15、桔梗10、 生甘草10、白芷15、荆芥15、苏梗15、 白术10、黄芪10 三剂 病例二：李某，女，67岁。 素体虚弱，乏力气短，动则汗出，食欲不振。 三天前感冒发热，服感冒药后未愈。现体温38℃。症见低热，微恶风寒，头痛，咳嗽，咽痒。 乏力气短，腹胀便溏，小便色清，四肢不温。 舌淡红，脉濡细。 素体虚弱，乏力气短，动则汗出，食欲不振。 三天前感冒发热，服感冒药后未愈。现体温38℃。症见低热，微恶风寒，头痛，咳嗽，咽痒。 乏力气短，腹胀便溏，小便色清，四肢不温。 舌淡红，脉濡细。 患者素体阳气不足，为里虚寒证。 三天前感冒发热，服感冒药后未愈。现见低热，微恶风寒，头痛，咳嗽，咽痒，为外有风热表证未清。 此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证未清，故为——里寒表热证。 缓则治其本——治疗重在益气健脾、兼顾疏散风热。 处方： 金银花10、连翘10、苏梗15、 柴胡10、 桔梗10、生甘草10、白芷10、荆芥10、 党参15、茯苓15、白术15、黄芪30、 山药15、干姜5 五剂 与前面处方比较： 金银花15、连翘15、薄荷10、板蓝根15、 黄芩15、牛蒡子15、柴胡15、桔梗10、 生甘草10、白芷15、荆芥15、苏梗15、 白术10、黄芪10 三剂 脉不同，证也不同！治疗也不同！！ 脉诊在阐明疾病机理，协助诊断，指导治疗等方面迄今仍有很强的实用意义； 然而中医传统的切脉方法全凭经验和主观感觉，难以形成规范统一的看法，严重影响脉诊的应用和发展。 应用现代科学理论和技术探索中医脉象的形成原理，推动脉诊的客观化，确切阐明脉象与临床病证的关系，是摆在我们面前的迫切任务。 第一节 脉象形成原理的研究 一、脉象形成的主要相关因素 1、心脏因素： 心脏的结构变异、 心脏的功能改变、 心脏的病理变化等， 对脉象形成和变化均有重要影响。 2、血管内因素：主要为血液因素。 血液的质和量、血液的理化特性及流变特性，直接影响血液粘度、流速及血管充盈度，进而影响脉象。 3、血管因素： 血管本身结构、舒缩功能、病理变化、血管顺应性等。 4、血管周围因素： 水肿、失液及组织成份变化等，影响桡动脉脉搏和位移，影响脉象变化。 脏腑的作用 脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果 脉紧张度分类:紧脉 弦脉  革脉 牢脉 缓脉 濡脉 二、脉搏波形成的机理 脉搏：心脏周期性射血活动使动脉管内压力产生波动，引起动脉管壁发生周期性搏动。 脉波：为机械振荡波，能沿着动脉管作波浪式的能量传播，故称脉搏波，简称脉波。 脉图：用仪器把脉波搏动的轨迹记录下来，就是脉图。 初始波(initial wave)：心脏射血活动在主动脉根部最初产生的脉波； 表观波：经传播在脉管各部位表现出来的脉波 由于在传播中受到各种因素的影响，表观波的形态与初始波有较大的差别。 （一）初始波 1、脉波升支：心脏收缩时，血液从左心室射入主动脉。 快速射血期，进入 主动脉根部血量 超过流出血量， 管腔内血容量增加， 压力升高管壁扩张 形成脉波升支 2、降支前段：减慢射血期，主动脉血液流入量低于流出量，容量减少，压力下降，管壁弹性回缩，形成脉波降支前段。 3、降中峡：心脏舒张期开始，心室内压力下降，血液向心室方向返流，主动脉管腔内