2010版中国高血压防治指南 精品精髓部分.ppt

Asian Classic 共识证实CCB是最适合亚洲地区高血压患者的降压药物 在降压、靶器官保护、获益方面CCB同样是亚洲高血压人群的选择 ASIAN – CLASSIC共识 《亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议》 Statement of CaLcium chAnnel blockerS in ASIan Clinical hypertensive patients CCB显著降低白天与夜间SBP CCB 对照组 白天 夜间 SBP降低值(mm Hg) P=0.23 P=0.05 P=0.39 P=0.02 Hypertension Research 34, 423-430 0.15 0.10 0.05 0 -0.05 -0.10 长效CCB降低IMT优于ARB CCB(氨氯地平) ARB P0.05 IMT变化(mm) Diabetes Res Clin Pract. 2009 Jan;83(1):50-3 -0.046 +0.080 (N=58) (N=46) CCB显著减少伴2型糖尿病高血压患者的颈动脉内膜中层厚度 150 100 50 0 100 80 60 40 20 0 1.5 1.0 0.5 g/m2 % E/A 长效CCB改善左室肥厚与ARB类似 Hypertens Res Vol.28,No.(2005)：351-59 左心室质量指数(LVMI) 左室射血分数(EF) 峰比值(E/A) P0.05 AML AML AML AML AML AML AML AML AML CS CS CS AML(氨氯地平) CS(坎地沙坦) 随访事件数发生率(%) P=0.0271 JBCMI： 长效CCB更有效降低心衰及心绞痛事件 Am J Cardiol 2004;93:969–973 不稳定心绞痛致冠脉痉挛 心衰 P=0.0011 β-受体阻滞剂(n=545) CCB组(n=545) 近年来的大型临床研究不断提升长效CCB在降压治疗中的地位 2% 23% 1% 15% 19% -15 -10 -5 0 7% P=0.003 22% -20 -25 CCB vs. 利尿剂 CCB vs. ACEI CCB vs.ARB CCB+ACEI vs.Β-阻滞剂+利尿剂 CCB+ACEI vs. ACEI+利尿剂 P=0.08 P=0.02 23% 13% P=0.0458 16% P=0.04 卒中风险 冠心病或心梗风险 P=0.0003 风险降低(%) Wang, et al. CCB in Asians review. Hypertension Research. 与ARB相比，CCB更多降低 脑卒中风险 ARBs较好 IDNT VALUE CASE-J 所有试验 异质性P= 0.46 30/579 322/7649 60/2354 412/10,582 18/567 281/7596 47/2349 346/10,512 –16% (8) P = 0.02 0.5 1.0 1.5 2.0 *厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦 ARBs 氨氯地平 试验 事件数 / 研究对象人数 异质性检验 危险比 (95%可信区间) 差别 (SD) Wang JG et al. Hypertension 2007; 50:333-339. CCB较好 IDNT VALUE CASE-J All trials 异质性P = 0.40 51/579 369/7649 17/2354 437/10,582 33/567 281/7596 18/2349 332/10,512 –17% (8) P = 0.01 0.5 1.0 1.5 2.0 与ARB相比，CCB更多降低心梗风险 ARBs 试验 事件数 / 研究对象人数 异质性检验 危险比 (95%可信区间) 差别 (SD) 氨氯地平 CCB较好 ARBs较好 *厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦 Wang JG et al. Hypertension 2007; 50:333-339. 东亚地区的高血压治疗应当推荐优先选择CCB，以改善患者的血压控制，并遏制卒中和冠心病发生率的日益增加 《亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议》建议与新版指南推荐完全契合 东亚高血压患者治疗应推荐优选CCB Hypertension Research 34, 423-430 ACCF/AHA老年高血压共识明确指出： 钙拮抗剂在老年高血压患者中的疗效及安全性 已经被临床对照研究所证实 老年人的特点： 动脉硬化 血管顺应性 舒张功能障碍 应注意：老年患者应避免使用短效速释二氢吡啶类拮抗剂 合并LV收缩功能障碍的患者应避免使用一代