20第二十章_妇产科诊疗手术病人的护理.ppt

第十一章 输卵管通畅检查病人的护理 方法有输卵管通液术、通气术及输卵管造影术。 一、适应证 1、原发性或继发性不孕症 2、了解输卵管再通术的效果 3、输卵管再通术后经宫腔输卵管注药防止吻合部位感染粘连 二、禁忌证 1、生殖器急性炎症期或慢性盆腔炎急性发作 2、月经期或不正常出血时 3、有严重的心、肺功能不全者 三、并发症：气栓；出血。 输卵管通畅检查病人的护理 四、操作前准备 1、病人准备：排空膀胱，取截石位，时间在月经干净后3~7天，术前3天禁止性生活，经检查未妊娠者，术前做常规检查。 2、用物准备 3、操作过程 五、护理 嘱病人术后2周禁止性生活。 * 4、产钳助产步骤 先取下右叶产钳 后取下左叶产钳 4、产钳助产步骤 4、产钳助产步骤 检查宫颈 5、产钳助产适应症 1、第二产程延长 ◆持续性枕后位或枕横位； ◆巨大儿相对头盆不称； ◆子宫收缩乏力； ◆会阴坚韧。 5、产钳助产适应症 2、缩短第二产程 产妇有合并症或并发症，不宜在分娩时过度用力或增加腹压。如心脏病、妊娠期高血压疾病、严重贫血、哮喘等。 3、胎头吸引术失败 6、产钳助产必备条件 1、无明显头盆不称； 2、先露应为顶部，胎头颅骨已达+3以下； 3、宫颈口开全； 4、胎膜已破； 5、胎儿存活。 7、产钳助产注意要点 1、严格掌握适应症及条件； 2、如有牵引数次不成功，多系判断错误，应放弃产钳，配合剖宫产（活胎），或穿颅（死胎）； 3、初产妇一律做会阴侧切； 7、产钳助产注意要点 4、如钳柄不易合拢常为胎头位置不正使产钳位置不妥，明显头盆不称或宫口未完全扩张。应取下产钳检查宫颈、胎位、胎头大小并及时处理。 8、产钳助产并发症 产妇方面 1、产道损伤 ◆软产道裂伤：宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤。 ◆血肿 ◆骨产道损伤：尾骨骨折或骶骨骨折。 8、产钳助产并发症 产妇方面 2、生殖道瘘 3、感染 4、远期后遗症： 膀胱直肠膨出，子宫脱垂 8、产钳助产并发症 胎儿方面 1、颅内出血，新生儿死亡； 2、脑瘫； 3、脑积水； 4、智力低下，行为异 9、产钳并发症防治 1、严格掌握产钳术的适应症及条件； 2、牵引力要持续稳妥，切忌左右摇摆钳柄； 3、缓慢娩出胎头； 4、术毕常规检查产道，发现损伤及时缝合； 5、抗菌素预防感染。 重 点 产钳助产适应症 手术要点 注意事项 第三节 剖宫产术 一、适应证 1．产力异常 子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。 2．产道异常 骨盆狭窄或畸形、软产道异常或阻塞。 3．胎儿异常及胎位异常 巨大胎儿，胎儿宫内窘迫，异常胎位等。 4．妊娠合并症及并发症 妊娠合并心脏病，妊娠期高血压疾病，前置胎盘，胎盘早期剥离等。 5．其他 高危妊娠，瘢痕子宫，生殖道修补术后，各种头盆不称等。 二、手术方式 1．子宫下段剖宫产术 在妊娠晚期或临产后，于子宫下段切开子宫膀胱反折腹膜，下推膀眈，暴露子宫下段，在子宫下段前壁正中做横小切口，并钝性撕开约10～12cm，取出胎儿、胎盘。此术式切口愈合好，与盆腔粘连的几率小，再次妊娠发生子宫破裂的机会少，目前临床广泛使用。 2．子宫体剖宫产术 在子宫体正中做纵行切开。手术方法较易掌握，可用于妊娠期的任何时间。但术中出血多，术后切口愈合差且易与周围脏器粘连，再次妊娠、分娩时发生子宫破裂的可能性较大。此手术仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者。 3．腹膜外剖宫产术 是切开腹壁，经腹膜外分离膀胱子宫反折腹膜，推开膀胱，暴露子宫下段后切开子宫取出胎儿的手术。手术较复杂，有损伤膀胱的可能，若为巨大胎儿，则娩出胎头有困难。多用于子宫腔有严重感染者。此术式具有术后肠蠕动恢复快、腹痛轻的特点。 三、麻醉方式 以持续硬脊膜外麻醉为主，特殊情况用全麻或局麻。 四、用物准备 1.器械包 25cm不锈钢盆1个，弯盘1个、卵圆钳6把、刀柄4、7号各1把、解剖镊2把、小无齿镊2把、大无齿镊2把、18cm弯形止血钳10把。10cm、12cm、14cm直止血钳各4把、艾丽斯钳10把、巾钳4把、持针器3把、吸引器头1个、阑尾拉钩1个、腹腔双头拉钩1个、刀片3个、组织剪2把、拆线剪刀1把。 2.敷料包 双层剖腹单1块，治疗巾10块，中单6块，纱布垫6块，纱布20块 。 3.手术衣包 手术衣6件。 4.手套10副,l、4、7号丝线各1束,可吸收缝线2根（一次性）。 五、护理要点 （一） 术前准备 1．知情宣教 向病人及家属讲解剖宫产术的必要性、手术过程及术后的注意事项，消除病人紧张情绪及恐惧心理，以取得病人和家属的配合。 2．备皮 同一般腹部手术。 3．药物过敏试验 遵医嘱做好青霉素、普鲁卡因等药物过敏试验。术前禁用呼吸抑制剂，