临床医学妇产科学PPT课件子宫肌瘤1.ppt

病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体亚手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？ 子宫肌瘤 ( Myoma of uterus ) 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。 典 型 病 例 1. XX 47岁 ，月经周期缩短、月经血多二年，近半年每次月经期流血不止，均用止血药止血，此次因大流血11天、头迷、乏力、止血药不能止血而来我院就诊，诊断为子宫多发 肌瘤继发重度贫血而收入院，Hb 6 2. XX 27岁，婚后二年未孕，月经周期正常，但经期7-10天，经量较多，因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。 3. XX 42岁，体检发现子宫肌瘤二天 ，子宫亚新生儿头大小，月经无改变，劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状。 4. XX 36岁，突然下腹痛1.5小时，疼痛为持续性、逐渐加重，内诊发现子宫右前方鹅卵大小实质肿物，表面光滑、触痛++， B超见右附件区实质肿物。 5. XX 32岁，月经血多2-3年，近2-3个月阴道分泌物多、伴有异味，就诊发现阴道有亚鸡卵大肿物，表面污秽，有蒂通过宫颈管，2-3个月前阵发性腹痛约7-8小时。 问 题 1. 子宫肌瘤最常见的临床表现是什么？是怎 样引起？ 2. 子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛？为什 么？疼痛的特点？ 3. 这些病人分别采用什么样的治疗方案为易？ 病 因 确切的发生原因尚未最后确定。 但根据一系列临床征象表明其发病 与雌激素有关 1.多发生在生育年龄妇女 2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速 3.抗雌激素治疗有效 4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩 5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织 病 理 巨检（大体观）　 子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围 组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子 宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色， 具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩， 使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也 可大到重几十斤，充满腹腔。 继发性变 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，常见四种： 1.玻璃样变（hyaline degeneration） 2.囊性变（Cystic degeneration） 3.肉瘤变（Sarcomatous Changes) 发生率约0.5％左右。 4.红色变（Red degeneration） 多见妊娠晚期或产褥期。发生机制尚不明确，可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。 镜下所见： 主要由梭形平滑肌细胞组成。 排列成栅状或漩涡状，细胞大小均 匀，核染色较深。 三.分 类 按肌瘤所在部位分： 1).子宫体部者称子宫体肌瘤　约占96％ 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤　约占 2.2％ 以上1)、2)同时存在约占1.8％ 按生长方式分: 1).肌壁间肌瘤约占60~70%; 2).浆膜下肌瘤约占20%; (阔韧带内肌瘤) 3).粘膜下肌瘤约占10~15％. 按数量多少分 1).单发肌瘤 2).多发性子宫肌瘤 （2个以上肌瘤） 五.临床表现 子宫肌瘤的临床主要和肌瘤