根管预备1.ppt

特殊根管预备 李文慧 特殊根管 何为钙化根管？ 髓室和根管体积的减小——增龄性变化 髓室和根管内钙化物的沉积 冠髓——髓石 根管——线形钙化物 此两种可单独或联合出现 髓石的去除： 超声洁治器 长柄缩颈车针（goose-neck or long-neck） 体会使用器械时的体会： 器械在根管内较紧，取出锉时有轻微的粘附力——继续 器械在根管内较送，却无法再进入——预弯，沿着根管的所有“侧壁”进行探查。 CT断层扫描技术：可显示钙化程度和仍存在腔隙的位置 超声：15号，中等输出功率；尤其适用于较直的根管中 上端钙化 显微根管系统：钙化牙本质的颜色较周围牙本质深。 “根尖钙化” 被压实的牙本质碎屑 致密的牙髓组织 根管弯曲，但在正常角度拍摄的根尖片上看不到 锉在冠方被卡住造成的假象 避免预备过程中的非钙化性阻塞 预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织 EDTA 频繁而深入的冲洗 初尖锉的使用 二、弯曲根管的预备 常见的根管弯曲 工具的改良 K-flex（弹性根管锉） ：横截面为菱形 Ni-Ti根管锉 Flex-R ：改良锉尖（锉尖仅有导向作用，而无切割作用）；横截面为三角形。 磨去K锉单侧的锉槽 预弯根管挫 将锉尖端的2－3mm平滑地预弯 30° 可指示方向的橡皮停止标 根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大1号） 根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通畅和形状） 根尖预备至主尖锉 C形根管是存在于C形牙根中的根管，其主要特点是根管横断面呈“C”形，常见于下颌第二磨牙。 在中国人群中发生率 　高达31.5％。 C形根管的形态特点 1. 髓室底的解剖特点： 2. 根管口的解剖特点（Melton分类）： 3. 三维形态特点： 4. 根尖孔解剖特点： 数目：1～5个； 形态不一； 很少位于融合根尖顶端； 直径相差大。 C形根管的识别 （1）X线； （2）开髓后使用显微镜或内镜。 三、C形根管的治疗 难度： （1）弧形根管或峡区的清理、成形和充填； （2）靠近纵沟侧根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的发生； （3）可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管。 根管预备： 推荐手术显微镜下进行； 诊断挫的使用：10＃或15#Ｋ锉；c形：2-4个 分号形：较小根管-1个，较大根管内1~3个。 根管中上段敞开,减少弯曲度。 根管长度确定:第三（Root zx)、四代根测仪（Propex） 根管下段的预备：推荐镍钛器械，避免使用大号H锉； 小号锉清理峡区，5.25%次氯酸钠+超声清洗；尖部至少预备到25＃以便有效冲洗；锥度尽量保守，能够垂直加压即可，以防穿孔。 根充：热牙胶垂直加压、超声根管锉输送根管封闭剂 术后的修复：银汞桩核+全冠 * * 钙化根管 弯曲根管 c形根管 一、钙化根管的预备 Long-neck（LN）bur Goose-neck 线形钙化物中间有散在的软组织，即微生物藏匿所在 X线片上被钙化物的致密影像所掩盖 有助于我们进入根管系统 进入含线形钙化物的根管： 进入含线形钙化物的根管： 不要急于使用锉、DG16、goose-neck or long-neck等 润滑剂（EDTA）+10号K锉： “捻法” 将锉放在食指和拇指指尖来回搓动， 垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。 若感觉到锉很紧，再搓动只会将其锁得更紧，这时应将锉取出，并将碎屑带出。 其它 它是真正的钙化么？ 事实上①根管系统很少完全钙化 ②根尖部较根管的上部更不易钙化 “根尖钙化” 上颌侧切牙 远中弯曲 上颌第一磨牙 P-颊侧弯曲 MB-远中弯曲 下颌第二磨牙 M-远中弯曲 预备的技巧 平衡力法 预弯根管锉 GG钻的使用:减小根管弯曲度 锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以免形成台阶。 初尖锉的使用：贯穿整个根管预备过程中 充分的冲洗 90度 180度－360度 90度 平衡力法 防止根管偏移 尤其适用于弯曲根管 K锉 预备方法的改良——倒敞法 逐步深入法和逐步后退法的结合 三、C形根管的预备 连续C形 分号样 独立根管 D M 尖部根管融合型 近远中根管 不对称型 近远中根管 对称型 圆形根尖孔 扁形根尖孔 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 C形根管的X线表现