和利阳气法治疗变应性鼻炎的临床分析and the sun be the spirit method clinical analysis for the treatment of allergic rhinitis.pdfVIP

（一）病因病机 19 （二）变应性鼻炎的治疗 19 三、现代医学对于变应性鼻炎的认识 21 （一）变应性鼻炎的概念及发病机制 21 （二）变应性鼻炎的治疗 22 四、益肺调血汤、清热通阳汤的组方依据及分析 24 五、问题与展望 25 结 语 27 参考文献 28 综 述 31 附 录 37 致 谢 39 发表论文 40 引 言 变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR ）是指特应性个体接触到致敏原后由IgE介导 的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞、细胞因子等参与的鼻粘膜慢性 炎症反应性疾病。其临床表现以打喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞为主要症状，本病属祖国 传统医学“鼻鼽”范畴。本病是耳鼻喉科临床中的常见病，发病率有逐年增长的趋势， 根据世界卫生组织（WTO）“变应性鼻炎及对哮喘的影响”（ARIA）工作小组（2010 年）指出“变应性鼻炎是一个全球性的健康问题”、“是一个极为常见的疾病，累及 全世界10%~ 25%的人口”，并认为“这个数字很可能低估了该病的真正患病率”[1]。 我国也曾针对中心城市人群的初步调查表明，平均自报患病率约为11.1%，不同地区 ［2］ 间差异很大 。本病严重影响着患者的身心健康和工作学习，如何防治变应性鼻炎 已成为急需要解决的现实问题和社会问题。 近几年来随着变应性鼻炎发病率的逐年上升，对变应性鼻炎的深入研究逐渐引起 医学界的广泛关注。目前现代医学对变应性鼻炎的发病机制研究较为深入，治疗主要 以对症处理为主。而祖国传统医学通过古籍研究，对其发病也有了系统的认识，并结 合辨证论治治疗本病，综合调理患者体质临床上取得了较好的效果。对提高本病的治 疗效果、缩短疗程以及缓解病人痛苦都具有积极意义。 本课题在总结前人对本病研究的基础上，结合导师多年临床经验,根据变应性鼻 炎的发病特征将其分为阳气虚型和阳气郁型，并在“和利阳气法”原则指导下进行治 疗，临床取得满意效果。研究中采取随机分组对照治疗，比较两组之间的疗效，科学 评价“和利阳气法”在临床上治疗本病的意义，以期能够为缓解病人痛苦做出积极贡 献。 1 理论探讨 一、古代医家对鼻鼽的认识 鼻鼽，古代文献中又有“鼽喷、鼽嚏、鼽水、鼽、嚏”等不同称谓，是指以突然 和反复发作的鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞为主要症状的鼻病。鼻鼽症状描述最早可以追 溯到西周，在《礼记·月令》中载有“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽 嚏”，而正式称之为鼻鼽则首见于《素问·脉接篇》曰：“所谓客孙脉，则头痛、鼻 鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”而后世 医家对鼻鼽的认识多在此基础上进一步发挥，提出不同的观点。 在西周《礼记·月令》记载“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”。 《素问·气交变大论》载“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物以茂， 燥烁以行，上应荧惑星，民病肩背警重，鼽嚏血便注下”。说明异常的气候变化，即 所谓的“非其时而行其气”与鼻鼽的发生及发展息息相关。 金·李杲《内外伤辨惑论》“元阳本虚弱，更以冬月助其今，故病者吾嚏，鼻流 清涕，寒甚出浊涕，嚏不止”。明·王肯堂《证治准绳》、清·张璐《张氏医通》都解 释为“鼻鼽者，鼻流清涕也。” 清·陈士铎《辨证录·卷二》“人有鼻流清涕，经年 不愈，是肺气虚寒，非脑漏也”。这些医家皆认为内在之脏腑本已虚寒，复有感受外 邪而引发或加重。 明·张景岳《景岳全书·卷二十七》曰：“凡由风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则 经络壅塞而多鼽嚏。” 明·李时珍《本草纲目·卷四》亦曰：“鼻鼽，流清涕，是脑 受风寒，包热在内。”明·戴思恭《秘传证治要诀·卷三十》：“鼻塞流涕不止，有 冷热不同，清涕者，脑冷肺寒所致。”清·张璐《张氏医通·卷八》“鼻鼽，鼻出清 涕也，风寒伤皮毛，则腠理郁闭，宜疏风清肺；不应，非风也，乃寒也”。清·罗国 纲《罗氏会约医镜·卷六》“流清涕为鼻鼽，是脑受风寒”。这些医家皆认为鼻鼽的发 生发展主要为人体感受外来寒邪所致。 《素问·五常政大论》说：“从革之纪，是为折收，收气乃后，生气乃扬，长化 合德，火致乃宣，庶