APTT、PT和INR基础与临床.ppt

APTT、PT和INR基础与临床 凝血系统 凝血系统包括凝血和抗凝两个方面，两者间的动态平衡是正常机体维持体内血液液体流动状态和防止血液流失的关键。 活化部分凝血活酶时间测定 【原理】在37℃下，以白陶土、硅土为活化剂活化 FⅫ和FⅪ，以脑磷脂代替血小板提供凝血的催化表面，在Ca2+参与下，观察血浆凝固所需要的时间即活化部分凝血活酶时间测定﹝APTT﹞。 【参考值】略。 【临床意义】APTT测定是内源性凝血系统较为敏感、简便和常用的筛选试验。具体略。 问题一 为什麽肝素用APTT监测？ 因为：肝素与抗凝血酶Ⅲ结合，可增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用。 抗凝血酶Ⅲ可以中和凝血途径的丝氨酸蛋白酶，如凝血酶、FⅩa、FⅨa、FⅪa和FⅫa等。 肝素抗凝的指标：APTT为正常值的1.5-2.0倍，他的有效性和安全性得到普遍公认。 国外文献报道：APTT低于正常值的1.5倍时，再栓塞率比APTT高于正常值1.5 倍时增加。 血浆凝血酶原时间测定 【原理】在受者血浆中加入过量的FⅢ（兔脑、人脑、胎盘、肺组织等渗出液）和Ca2+混合液，观察血浆凝固所需要的时间，即凝血酶原时间（PT）。 【参考值】略。 【临床意义】PT是外源性凝血系统常用的筛选实验之一。具体略。 凝血酶原时间比值（PTR） 1.PTR=所测患者PT /所测正常参比血浆 PT 【参考值】：1.00±0.05 2.国际正常化比值（INR） INR=PTRISI 参考值因国际敏感度指数（ISI）而异。 问题二 为什麽华法林用INR监测而不用PT或APTT监测？ 作用机制：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成依赖vitK的参与。而华法林的作用正是阻断vitK参与上述因子的合成。 INR的由来 1982年WHO提出了用国际敏感指数（ISI）标记凝血活酶，采用PT的统一标准国际正常化比值（INR）。 心瓣膜置换术后患者用不同的ISI凝血活酶测得的PT结果 不同ISI凝血活酶测得的正常人PT，相差不大。 在服用抗凝药的患者血浆和正常血浆间PT的差值增大。 不同ISI的凝血酶原时间比率（PTR）间的差异也大，而INR无明显差异。 国外文章证明：要求试剂ISI不能＞2。建议使用ISI＜1．4的凝血活酶，才能确保口服抗凝药治疗的有效性和安全性。 * * 3.12±1.3 2.82±0.6 11.9±0.3 20.5±7.8 1.05 2.98±1.5 1.94±0.5 11.6±0.6 22.4±5.7 1.67 3.05±1.6 1.64±0.5 11.7±0.3 19.7±4.2 2.21 3.08±1.2 1.49±0.4 12.1±0.4 17.5±1.9 2.80 INR PTR 正常20人 患者60人 ISI PT秒 PT秒