NSAID相关性胃黏膜损伤及其预防.ppt

阿司匹林是常用的非甾体类抗炎药物(NSAIDs) 阿司匹林在冠心病预防中应用广泛-一级预防 上医医未病之病 — 重在预防 美国哈佛大学的一项研究显示，采用包括阿司匹林在内的措施改善高危因素： 全世界各国指南均推荐阿司匹林用于预防心脑血管事件 阿斯匹林引起消化性溃疡 Douthwaite AH Lintott GA Gastroscopic observation of the effect of aspirin and certain other substances on stomach. Lancet 1938; ii:1222-1225. Ulcers and NSAIDs 抗血小板治疗不可因噎废食 HP根除指征 HP阳性 必须 支持 不明确 PU ? 早期胃癌术后 ? MALT淋巴瘤 ? 明显异常慢性胃炎 ? 计划长期使用NSAID ? 部分FD ? GERD ? 胃癌家族史 ? 病人强烈要求治疗 ? 胃肠道外疾病 ? 抗血小板药联合胃肠保护性治疗更安全 PPI是防治抗血小板治疗引起胃肠道损伤的关键步骤 胃粘膜防御修复五个层次 扬长避短为最佳选择 获益是指药品疗效，风险是指药品的不良反应。凡是批准出售的药品都有疗效，也都有不良反应，因此可以用疗效大小及不良反应的轻重，衡量药品的优劣。疗效大于风险的药（获益风险比值高的药）优于疗效小于风险的药（获益风险比值低的药）。 药物是用来治疗疾病的，一个药物能够上市的基础是它符合FDA对安全性的定义—获益大于风险。无不良反应的药物是没有的，药物在带来获益的同时也带来副作用，像世界的万事万物一样，这是一个事物的两个方面。因此，药物风险的评估不能孤立于对其获益的考量。 以阿司匹林为例，《中国心血管病报告2005》公布的我国冠心病患者6000万来计算，我国每年因服用阿司匹林而死亡的人数为6024例，而如果100%的中国高危人群使用阿司匹林，每年能避免100万例死亡。看到这么巨大的获益和风险的差距，无论是患者还是不良反应监察组织都会做出正确的选择。药物上市后应继续监测和收集临床获益和风险的数据，系统、定量、全面地评估药物安全性。在重视、监察药物不良反应的同时，理性看待药物风险，权衡获益/风险这两个方面。 1. GI Complications of ASA and Non-ASA NSAIDs Recommendation: As the use of any NSAID, including COX-2–selective agents and OTC doses of traditional NSAIDs, in conjunction with cardiac-dose ASA, substantially increases the risk of ulcer complications, a gastroprotective therapy should be prescribed for at-risk patients. 降低抗血小板药与非甾体抗炎药的胃肠道风险——ACCF/ACG/AHA颁布2008专家共识 目前，抗血小板制剂与非甾体类抗炎药物（NSAIDs）的临床应用日益广泛。由于这些药物可能对胃肠道产生不利影响，因此长期或大剂量应用时可能增加患者胃肠道不良反应的风险。为了有效降低这一风险，新近美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国胃肠道疾病学会(ACG)、以及美国心脏协会(AHA)联合制定并颁布了专家共识，对相关问题进行了阐述。本共识主要内容如下： 　　1、由于NSAIDs与抗血小板制剂（特别是阿司匹林）可以增加患者溃疡性胃肠道合并症的危险，故对于高危患者应给于必要的胃肠道保护性治疗； 　　2、使用低剂量阿司匹林进行心血管病预防时可以使上消化道出血事件危险性增加2-3倍。肠溶制剂并不能降低出血性并发症的危险。对于胃肠道出血性事件危险较高的患者，需要予以相应的胃肠道保护性治疗。上消化道出血事件的危险性随着阿司匹林剂量的增加而升高，因此对于长期预防性用药，不应常规使用81mg/日以上的阿司匹林； 　　3、联合应用阿司匹林与抗凝药物（包括华法林、普通肝素和低分子量肝素）可以显著增加有临床意义的出血事件的危险性，其中多数为上消化道出血。因此这种联合用药方式需要严格掌握适应证，且患者需要同时应用质子泵抑制剂。若同时应用华法林与阿司匹林以及氯吡格雷，推荐将其INR控制在2.0-2.5范围内； 　　4、不推荐为降低复发性溃疡出血风险而用氯吡格雷替代阿司匹林，其效果逊于阿司匹林加质子泵抑制剂； 　　5、与单药治疗相比，氯吡格雷与华法