KOCHER-LANGENBECK入路固定髋臼骨折.doc

KOCHER-LANGENBECK入路固定髋臼骨折 【适应症】髋臼骨折切开复位内固定：髋臼后壁骨折髋臼后柱骨折髋臼横行+后壁骨折髋臼后柱+后壁骨折髋臼T型骨折髋臼横行骨折【解剖】应注意坐骨神经及臀上神经、血管的解剖。手术中需准确辨认下列后侧结构：Sciatic nerve 坐骨神经（注意解剖变异情况） Piriformis 梨状肌 Short external rotators 短外旋肌 Quadratus femoris 股方肌 【体位】侧卧位或俯卧位，手术期间患膝始终维持屈膝90°位以减轻坐骨神经张力，允许术中应用牵引。将患者置于特制的骨折俯卧位架上，通过特殊装置牵引靴维持患肢垂直维持屈膝（见下图） . 股骨远端牵引针连接到牵引装置上准确控制牵引程度；当患者取俯卧位时应用加压装置可以防止DVT。【体表标志】髂后上棘、大转子及股骨外侧面可以清晰的分辨。【操作步骤】切口: 从髂后上棘向股骨大转子尖画线然后沿股骨外侧向远端延长（见下图）. 转弯处可以成弧形或直角；先切开臀区皮肤及浅筋膜，切开臀大肌筋膜，对于肥胖病人，显露手术切口后再触摸确认大转子的位置，必要时向前延长切口；确认大转子位置后向股骨远端延长切口；沿股骨长轴方向切开髂胫束和股外侧深筋膜，筋膜切开起始于臀下皱褶处水平，因为这是臀大肌肌腱止点，为增加后方显露可以剥离肌腱至点；沿臀大肌纤维方向切开臀大肌筋膜然后用手指钝性分离 （见下图）分离臀大肌和髂胫束，向后牵开皮瓣，用5号Ethibond线缝合到后方皮肤，辨认短外旋肌群， 梨状肌自止点约1cm处标记、切断并向后切开；辨认闭孔内肌及上孖肌、下孖肌自止点1 cm 处标记切断（见下图） .注意：距离止点不能少有1cm，防止损伤股骨头血运。闭孔内肌和上孖肌、下孖肌肌束向后牵拉保护坐骨神经；显露坐骨小切记, 闭孔内肌处安全置放拉钩，术中注意始终保护坐骨神经；在臀小肌下剥离，向前牵拉外展肌；不要切开骨方肌以免损伤股骨头血运，短外旋肌标记切断回缩后，沿骨膜下剥离髋臼后方；梨状肌向后剥离后至坐骨大切迹，闭孔内肌以及上孖肌、下孖肌向后剥离至坐骨小切迹（见下图）；闭孔内肌和上孖肌、下孖肌肌束向后牵拉保护坐骨神经；显露坐骨小切记, 闭孔内肌处安全置放拉钩，术中注意始终保护坐骨神经；在臀小肌下剥离，向前牵拉外展肌；可将Homan拉钩置于髋外展肌之下，以进入髋臼的上面并可将内置物在这一区域更靠前放置。· Following reduction and fixation of the acetabular fracture, the short external rotators are reapproximated to the greater trochanter. If the patient is in a prone position and the fracture table allows for it, the leg may be externally rotated to allow for a tension-free repair of the short external rotators.对髋臼骨折进行复位、固定之后，短外旋肌重新复回到大转子。如果患者处于俯卧位且手术床情况允许，可将腿外旋以做短外旋肌的无张力修复。· Ethibond sutures are utilized through either a drill hole in the trochanter or by suturing them into the tendinous portion of the hip abductors as they insert on the greater trochanter. The posterior flap is then closed using 0-Ethibon sutures both laterally and posteriorly over the gluteus maximus. The subcutaneous tissue is closed in multiple layers and the skin is then closed with either sutures or staples.应用Ethibond缝合线经大转子的钻孔或穿髋外展肌的腱性部分将短外旋肌固定于大转子。然后，应用0- Ethibon缝合线于臀大肌的浅面后外侧关闭后侧肌肉瓣。多层缝合皮下组织之后应用缝线或U形钉关闭皮肤切开。【一些技巧】If performed