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产房高风险因素评估及对策 合肥市妇幼保健院分娩中心 郑顺萍 产房是高风险工作，关系着母婴的安全，工作环节多，技术性强，极易发生纠纷。随着社会的进步和经济发展，人们对医疗技术和护理质量、护理服务的要求越来越高，用法律来衡量护理行为和后果的意识不断增强，医疗护理纠纷呈现上升趋势。 一、产房高风险因素 二、风险因素的防范 一、产房高风险因素 1、护理人员方面 2、产妇及家属方面 3、仪器、设备方面 4、护理管理方面 5、体制方面 1、护理人员方面 1）护理人员法律意识淡薄： 产房是医疗纠纷发生的高风险科室，在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患，易引发护患之间冲突和纠纷。 助产士重视产妇母子安全的问题，而忽视潜在的法律问题，如发现胎心音异常只忙于处理，而没有把情况及时告知产妇及家属，一旦新生儿出生时发生不良结局，容易造成产妇及家属不理解、不接受。 对患者的隐私重视不够，造成病人不满。危险时段无安全警示标志：患者跌倒、摔伤。护理人员风险意识不强，说话随意，不注意场合。因此，助产士必须增强法律意识、服务意识,才能有效避免医疗纠纷的发生 。 2） 护理记录风险： 护士病历书写不够重视，缺乏自我保护意识和证据意识，在病历中出现记录不完整、不及时、不准确；执行医嘱签字随意；抢救后记录不完整；护理病历与医生病历不符合； 3）护理服务不到位： 在产科护理工作中，护理人员需要对产妇全程、全方位的陪护，同时满足产妇及婴儿两类高危人群的生理、心理、社会等多方面的需求。 4）工作责任心不强： 部分护理人员缺乏工作责任心和工作热情，对仪器的操作不规范，对产妇的主诉应付了事； 5）理论知识缺乏 观察产程时因护理知识欠缺和工作经验不足，对 如脐带脱垂、羊水栓塞、产后出血、胎儿窘迫、等严重危及母子生命的紧急情况缺乏充足准备，无法在短短几分钟内做出正确的判断及处理，导致延误诊断和治疗的时机。  6）健康教育不到位 妊娠合并糖尿病产后吃红塘水鸡蛋，静滴催产素产妇擅自调节滴速,待产的产妇只是口头上宣教2-4小时排空膀胱，没有真正的督促 。  7）执行医嘱风险 错误、执行口头医嘱、执行电话医嘱。 8）不严格执行护理制度 婴儿查对制度、输血查对制度、注射、服药查对制度、交接班制度。 2、产妇及家属风险 产妇就医行为：未做正规产检、隐瞒病史、孕产史 产妇跌倒：静推安定后产妇下床、从待产床到产床、卫生间地面滑。 院内感染的发生：家庭产房平凡换人、家属不遵守医院规定 产妇及家属过度维权 产妇及家属对产房护理工作的要求和期望值过高，缺乏医学知识，出现病情变化以后，尽管在入室时助产人员与其沟通，向其告知可能出现的意外情况，产妇和家属仍然很难和医护人员达成共识，引起医疗护理纠纷。 3、护理管理风险因素 1）护理人员管理：护理工作量逐渐增大，助产人员紧缺、素质差异大，使助产技术水平不可能在短时间内提高，增加了风险，有可能直接导致护理缺陷和护理差错的发生。 2) 职业防护意识差：产科工作的特殊性，血、羊水、体液接触机率大，职业防护意识不强。 3)临床带教存在的风险：实习生管理不善，在无指挥状态下工作。 4)仪器、设备风险因素：检查不够、维修不及时、不能处于备用状态。 5)抢救物品不齐全，不处于备用状态。 6)护理人员不了解仪器、设备的使用方法。 7)药品管理不当：药品混放。 8)环境的风险因素：床位周转快、医生消 毒隔离意识淡漠。 二、产房护理风险管理 管理：有意识、有目的的实现一定的管理目标。 管理目标：保护和促进母婴健康 确保产房护理安全 1、强化风险意识，加强法制观念教育： 产房护理是高危险的职业，产房护理人员应认真学习《医疗事故处理条列》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国护士管理条列》、《医疗责任保险法》等职业有关的法律法规。 2、建立护理风险管理体系 成立三级质控网：护理部---科护 士长---质控护士，每周一反馈护理隐患 及不良事件，每月总结，每季度全科讨 论。 3、制定应急预案及护理常规 1）停水、停电应急预案， 发生坠床的应急预案、发生输液、输血反应的应急预案、发生针刺伤的应急预案、发生过敏性休克的应急