冠状动脉旁路材料获取技术.ppt

冠状动脉旁路材料获取技术 王立清 阜外心血管病医院 准备工作 病人，病情 旁路材料评估 取材工具 液体 消毒和体位 可采用旁路材料 乳内动脉（胸廓内动脉，LIMA） 挠动脉（RA） 胃网膜动脉 大隐静脉 小隐静脉 同种材料 乳内动脉 优点：１０年通畅率＞９０％，可用于LIMA，Diag.，Int．M，OM，RA 缺点：长度受限，易损伤，获取难度大 乳内动脉 解剖特点 　起自锁骨下动脉　　（L1-腹直肌） 　分枝较多 　双侧有伴行静脉 　窃血？ 乳内动脉 获取技术 （骨骼化vs带蒂） 　探查与评估 　游离（电刀，超声刀等） 　处理 乳内动脉 面临问题 １长度 ２损伤（痉挛，夹层，出血） ３胸骨愈合 ４窃血 挠动脉 解剖特点 　动脉材料，通畅率高 　易痉挛 　长度有限 　影响美观 　 挠动脉 获取技术 　检查评估：Allen’s　Test 　游离技术（耾挠肌－耾侧腕屈肌）电刀或超声刀 　处理技术 挠动脉 面临问题 　断端出血 　痉挛 　损伤 　并发症（麻木－挠浅神经，坏死，血肿，筋膜室综合征） 　 大隐静脉 解剖特点 　材料充足 　易于获取 　对机体影响较小　　（远端水肿等） 　远期通常率低于动脉 　 大隐静脉 获取技术 　检查评估 　游离技术 　问题处理 大隐静脉 获取技术： 　No-touch 　长度，起点，层次，分枝处理技术 　扩张与制备 　压力，方向 　切口包扎与引流 大隐静脉 并发症及处理 　水肿 　血肿 　淋巴液漏出 　感觉和膝关节活动障碍 小隐静脉 解剖特点 　长度有限 　质量和远期结果满意 　易于获取 　难以或缺的补充材料 小隐静脉 感谢光临 旁路材料的质量不仅关系到病人手术的成败而且影响到远期结果的优劣 * * *