北京大学医学部第一附院麻醉科课件51麻醉性镇痛药的临床应用（房文学）.pdf

麻醉性镇痛药的临床应 麻醉性镇痛药的临床应 Anesthetic Clinical Applications of Anesthetic Clinical Applications of Analgesics Analgesics 北京大学第一医院疼痛门诊 房文学 现代麻醉学的历史约150余年，从利用药 物来消除疼痛的简单目的，到今天的麻醉学已 成为临床医学的重要分支，镇痛药也成为众多 麻醉用药中的重要组成部分。在镇痛药中，与 临床麻醉关系最密切、应用最广泛的当属麻醉 性镇痛药，在术前、术中、术后都起到关键作 用。 • 麻醉性镇痛药(narcotic analgesics, 或 narcotics)，指作用于中枢神经系统能解 除或减轻疼痛,并改变对疼痛的情绪反应， 剂量过大时则可产生昏睡的药物。 • 麻醉性镇痛药也称为阿片类药(opiates)。 麻醉性镇痛药分类 麻醉性镇痛药分类 • 在公元前3世纪就有关 于阿片的记载。阿片含 有20多种生物碱。德国 药学家于1806年从阿片 中分离出“催眠素”,并 于1817年将其命名为吗 啡（morphine)。 罂 粟 花 罂 粟 花 阿片类药物用来治疗疼痛已有数千年的历史。阿 片 （opium) 一词，由希腊语而来，意味浆汁。 罂 粟 壳 麻醉性镇痛药分类 麻醉性镇痛药分类 按药物的来源分三类 1.天然的阿片生物碱： 如吗啡、可待因。 2.半合成的衍生物： 如二乙酰吗啡(即海洛因)、 双氢可待因。 3.合成的麻醉性镇痛药： （按其化学结构不同又分为） ①苯基哌啶类 ，如哌替啶、苯哌利定、芬太尼族； ②吗啡南类(morphinans)，如羟甲左吗南; ③苯并吗啡烷类(benzmorphans)，如喷他佐辛; ④二苯甲烷类(diphenylmethanes)，如美沙酮。 阿片在麻醉中的地位 阿片在麻醉中的地位 • 意识消失： 协同催眠药物 • 镇痛: 减少其他麻醉药量-平衡麻醉 • 抑制应激反应: 血流动力学稳定 麻醉性镇痛药分类 麻醉性镇痛药分类 受体理论（Martin): 机体有多种阿片受体（多种受体能介导同一 种生理效应，如镇痛）。 对于一种或多种不同类型的受体，一种药 物可以是强效激动剂、部分激动剂或是竞争 性拮抗剂。 麻醉性镇痛药分类 麻醉性镇痛药分类 按药物与阿片受体的关系分类 • 阿片受体激动药： 吗啡、哌替啶、苯哌利定、芬太尼族 • 阿片受体激动-拮抗药： 以激动为主的药物 — 喷他佐辛、丁丙诺 啡、布托啡诺、纳布啡 以拮抗为主的药物 — 烯丙吗啡 • 阿片受体拮抗药： 纳洛酮、纳曲酮、纳美芬 作用机制 作用机制 • 阿片类药物与体内各处的特 异性阿片受体结合产生多种 药理作用。 临 床 应 用 临 床 应 用 1. 麻醉性镇痛药主要用于镇痛，尤其适用于严重 创伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及 手术后疼痛,。 2. 临床麻醉中，这类药物以往主要作为麻醉前用 药，使病人镇静，减少麻醉药需要量，有利于 加深麻醉。现在认为除非病人有急性疼痛，不 必作为常规应用。近年来这类药主要用作静脉 复合麻醉或静吸复合麻醉的组成部分。 3. 阿片类药物在临床麻醉中的地位是无可 替代的。伴随世界的高科技化、