照護一位中年期口腔癌術後患者之加護經驗摘要本文主要探討一位45.pdfVIP

照護一位中年期口腔癌術後患者之加護經驗 摘要 本文主要探討一位45歲中年男性口腔癌術後之加護經驗，照護期 間為 2014年4月 10日至 4月 18日，依據 Gordon十一項健康功能性型態為 評估工具，以直接護理、觀察、身體評估及會談等方式收集資料，歸 納分析個案護理問題有急性疼痛、呼吸道清除功能失效及身體心像紊 亂。口腔癌病患 在術後常需面臨生理上的疼痛缺損及顏面外觀的改 變 ，而使病患的生心理層面帶來巨大衝擊，進而產生負面情緒反應及 身體心像的改變，故於照護期間內針對個案提供個別性及整體性護理 措施，以主動關懷、傾聽及陪伴個 案，並運用團隊合作 ，利用藥物及 非藥物療法，如聽音樂、肌肉按摩及放鬆技巧等來緩解病人疼痛，促 進舒適；提供胸腔物理治療，教導有效深呼吸咳嗽，協助痰液排出， 以維持呼吸道通暢；並鼓勵個案及家屬主動參與換藥過程，以增加傷 口的照護能力外 ，並使其能以正向心態接受術後傷口及身體結構的改 變，進而恢復正常生活形態，維持良好生活品質。期望藉此護理經驗 分享，能提供日後護理同仁照護此類病患之參考。 關鍵詞：口腔癌、加護病房、疼痛、身體心像紊亂。 1 前言 根據 2013年衛生福利部統計處資料顯示 惡性腫瘤排行， 台灣地區 國人十大死因第 一位 ，口腔癌更居於男性十大癌症發生率及死亡率的 第四位 ，且每十萬人中就有 21.4人死於口腔癌，而口腔癌標準化死亡 率確仍不斷再 攀升中，近十年單以男性部分就 增幅了 13.2% ，其中死亡 年齡中位數更低於60歲 ，而花蓮縣男性因口腔癌死亡 者，百分比更高 達 11.8% ，高居全國第四 。本個案為45歲中年期花蓮男性，正值事業、 家庭穩定發展階段，此次為初次罹患口腔癌， 於術後急性期時 ，常伴 隨 術後傷口帶來的疼痛不適 ，和氣管內管留置 而導致的呼吸道清除功 能失效及術後 顏面外觀改變等 生心理問題 ，均嚴重影響個案的基本生 活功能，使個案出現負向 情緒 、自我封閉 等現象 ，故引發筆者書寫之 動機 ，藉由 耐心傾聽、陪伴與鼓勵，充分了解個案所表達的生 心理 需 求後，依據其需求提供相關訊息及照護 ，運用藥物及非藥物療法緩解 疼痛不適，提供胸腔物理治療以維持呼吸道通暢，與個案建立良好的 護病關係 及運用跨團合作，協助個案接受身體外觀的改變，且能夠正 向的面對未來的生活， 期望能藉此護理經驗與臨床護理同仁分享。 文獻查證 一、口腔癌概述 口腔癌是指發生在口腔組織的惡性病變，包括唇、頰黏膜、齒齦、 舌頭、口咽及軟硬顎等部位，其中鱗狀上皮細胞癌占 90% ，五年存活率 2 僅 50% 。常見的致病因素有吃檳榔、抽菸、喝酒，根據統計約 90%的口 腔癌患者有嚼食檳榔習慣，臨床表徵包括頸部淋巴結腫大、吞嚥困難、 未癒合的口腔潰瘍或頸部任何部位不明之腫塊等 。目前主要治療方式 仍以外科手術為主，包括廣泛性徹底的腫瘤切除、頸部 淋巴廓清術及 顯微重建術 ；而對於無法手術或術後之高危險群病患，可合併化學或 放射線治療（王等 ，2009 ；蔡、李、崔，2013 ；Melo, et al., 2013）。 二、口腔癌術後於加護病房常見之護理問題與措施 （一）急性疼痛 術後 病患常因傷口面積廣 大產生嚴重疼痛，進而影響生活品質 ， 因此在臨床上護理人員可用十分量 表 （Numeric Pain Rating Scale ， NRS）作為評估工具， 0分表示完全不痛，10分表示最痛 ，並依據疼痛 指數適時給予止痛藥物， 並評估藥物用後反應 ；教導病患運用非藥物 療法 ，如：呼吸放鬆技巧、肌肉按摩、舒適臥姿及音樂療法等緩解疼 痛 ，並採集中式護理 ，活動時 注意姿勢，應避免過大的動作，以減少 肌肉傷口的牽扯、壓迫及摩擦 （林、柯，2011國家衛生研究院； ，2009）。 （二）呼吸道清除功能失效 術後因上呼吸