上海市瑞金医院 病原学检查与临床抗感染治疗.ppt

抗菌药物管理策略及方法 3个技术支撑 感染性疾病科、临床药师、临床微生物学 2个核心策略 建立抗菌药物管理小组，规范管理制度(A-Ⅰ) 限制抗菌药物处方及预先控制耐药(B-Ⅱ) 1个补充策略 教育 以当地微生物学监测数据为指导建立临床操作指南(A-Ⅰ) 抗菌药物循环使用，制定药物使用顺序(C-Ⅱ) 限制抗菌药物的治疗时间(B-Ⅱ)，联合治疗(C-Ⅱ) 降阶梯治疗(A-Ⅱ) 优化给药剂量(A-Ⅱ) 静脉口服序贯治疗(A-Ⅲ) Dellit TH, et al. CID 2007; 44: 159-77 关于抗菌药物专项整治工作（第3年） 巩固成果，建立长效机制，精细化管理 优化结构，持续改进 提高微生物送检率及送检质量 送检率：住院30%，限制50%，特殊80% 提高血液及无菌体液的送检比率 血培养阳性结果：分级报告，危急值管理！ 加强病原学检查、耐药性监测、感控及用药建议 提供针对MDR感染的给药方案 增加给药次数（时间依赖性抗生素） 延长输注时间（时间依赖性抗生素） 用足剂量 联合用药 Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):785–787 单药 vs 联合 能单药的就单药，单药无法解决问题的，选择有协同作用的药物联合治疗? 联合用药的理由 补充单一用药的抗菌谱不足！ 协同作用－铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 广谱抗菌药物抗菌谱比较 细菌 特治星 碳青霉烯 喹诺酮类 第三代头孢 第四代头孢 阳性菌 V V V/X V(部分) V 阴性菌 V V V V V 绿脓杆菌 V V V V(部分) V 厌氧菌 V V V(部分) 肠球菌 V V 开展G试验快速检测侵袭性真菌感染 侵袭性真菌感染 真菌在自然界中分布很广,其细胞壁主要成分为(1-3)-?-D-Glucan(葡聚糖). 侵袭性真菌感染: 是指侵犯机体皮下组织, 内脏器官及中枢神经系统的真菌感染 侵袭性真菌感染已成为免疫功能低下患者发病和死亡最常见的原因。常见有念珠菌病、曲霉病、隐珠菌病等 侵袭性真菌感染发展趋势 随着广谱抗生素、激素和免疫抑制剂以及各种导管插管等治疗手段的广泛应用 , 由真菌引起的感染增多，尤其是侵袭性真菌感染的发病率增高（8%-25%） ,另外对于免疫功能低下患者, 如 HIV感染者, 糖尿病患者,移植患者等, 易发生机会性侵袭性真菌感染. 真菌感染对患者的健康与生命构成严重威胁. 发病率逐年增加. 真菌细胞壁结构示意图 真菌检测的临床意义 通过对真菌细胞壁成分1-3-β-D-Glucan的动态快速检测, 对侵袭性真菌感染作到快速诊断及对症治疗, 而且不受血中抗生素、酶类等成分的影响。 鉴别辅助诊断。 疗效动态观察。 (1-3)-β-D-Glucan的检测（G试验） 葡聚糖广泛存在于真菌细胞壁中，占其干燥重量的80%～90%。 其中1-3--β-D糖苷键连接的葡萄糖残基骨架作为主链，分支状1-6--β-D 葡糖糖残基作为侧链。 (1-3)-β-D-Glucan的检测（G试验） 当真菌进入人体血液或深部组织后，经吞噬细胞的吞噬、消化等处理，1-3--β-D葡聚糖可从胞壁中释放出来，从而使血液及其它体液（如尿、脑脊液，腹水，胸水等）中1-3--β-D葡聚糖含量增高。 当真菌在体内含量减少时，机体免疫可迅速清除1-3--β-D葡聚糖。而在浅部真菌感染中，1-3--β-D葡聚糖未被释放出来，故其在体液中的量不增高。 有研究报道葡聚糖在念珠菌血症时明显升高，将其用于念珠菌血症的早期诊断，明显优于传统的培养法和血清学诊断试验。 侵袭性真菌感染患者血浆G试验检测研究 病例选择 侵袭性真菌感染患者35例，年 龄12－88岁，来自我院2004年1月到5月住院患者，均经培养证实存在侵袭性真菌感染， 感染部位 包括呼吸道、泌尿道、血液及静脉插管引起的系统性感染。 健康对照 我院健康查体者30人。 检测结果 正常对照组血浆1-3-β-D葡聚糖含量最高为7.29 pg/ml ，最低为0.45 pg/ml，平均值为2.83±2.57pg/ml； 侵袭性真菌感染组血浆1-3-β-D葡聚糖含量最高为168.9 pg/ml，最低为14.93pg/ml，平均值为54.06±36.13 pg/ml。 经SPSS统计软件T-检验分析，对照组与侵袭性真菌感染组1-3-β-D葡聚糖平均值差异非常显著（t=7.741,P＜0.001）。 讨论 入组患者均经培养证实为念珠菌感染，包括白色念珠菌23株、热带念珠菌8株、季也蒙念珠菌1株、克柔念珠菌1株和光滑球拟假丝酵母菌2株，无隐球菌感染。 如以10 pg/ml为cutoff值，则阳性率为100%; 20 pg/ml为cutof