产前诊断的相关伦理学问题.doc

生儿可应用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和亚叶酸治疗两者合用是目前常用的治疗方法而在乙胺嘧啶用药期间应定期观察血象补充叶酸5mg每日3次。CMV的治疗:目前临床使用广泛的抗病毒药物更昔洛韦因为有毒副反应不适合孕妇使用。我院自己研发的中药金叶败毒颗粒多年试验与临床研究中证实该药通过有效抑制晚期蛋白表达阻止CMV的复制使孕妇HCMVIgM和CMV晚期mRNA转阴率从自然状态下的42164提高到71143宫内传播率从4715下降到20使流产、先天畸形和死胎等子代生长发育异常大大减少13。国外HCMV减毒活疫苗仍然处在实验阶段其有效性与安全性仍待进一步研究。对于风疹病毒感染的治疗目前无特效治疗在妊娠早期孕妇首次感染病毒者应告知孕妇有畸胎风险使其在知情基础上决定继续妊娠观察或终止妊娠中晚期感染者在排除胎儿感染或畸形后继续观察。孕妇疱疹病毒感染时应给予阿昔洛韦或其同类药物抗病毒外用。在孕中、晚期应用这类药物是安全的所以不必因为胎儿因素延迟或不敢用药但在孕早期使用的安全性还有待研究。孕妇原发与复发性生殖道HSV感染可在分娩前4周用无环鸟苷治疗。孕期应用无环鸟苷的安全性已得到首肯。新生儿HSV感染在出生后可继续用无环鸟苷治疗。妊娠期间应用抗逆转录病毒治疗药物齐多夫定ZDV、拉米夫定和维乐命治疗孕期HIV感染可使母婴传播率下降近95近年多采用ZDV产前短疗程方法即产前应用ZDV4周可以降低50人工喂养儿感染率。对于分娩方式的选择认为妊娠期间CMV、RV与乙肝感染者均可通过产道分娩有生殖器疱疹病史的孕妇如果感染发生在孕晚期分娩时软产道有活动性病损或者有证据表明其分娩时处于排毒期者都应选择剖宫产14。但剖宫产也难避免新生儿HSV感染因新生儿HSV感染中的2030为剖宫产分娩引起。阴道分娩是母婴HIV传播的主要途径。因此为降低阻断母婴传播率对HIV阳性的孕妇应以选择性剖宫产终止妊娠而且剖宫产的时机应该在临产发作以前或胎膜破裂前新生儿的喂养也应该为人工喂养。参考文献1　NewtonER.DiagnosisofperinatalTORCHinfectionsJ.ClinObstetGynecol199942:591260012　LopezADietzVJWilsonMetal.Preventingcongenitaltoxo2plasmosisJ.MMWRRecommRep200049RR22:5926813　黄荷凤.高危妊娠M.北京:人民军医出版社2003:420242214　郑云飞杜季梅胡燕.妊娠期风疹病毒感染对孕妇及胎儿的影响J.中华妇产科杂志2002377:391239415　闻良珍吴圣梅吕绳敏等.三城市孕妇人巨细胞病毒感染及其母婴传播的流行病学调查J.中华妇产科杂714271716　SweetRLGibbRS.InfectiousdiseasesofthefemalegenitaltractM.4thed.Philadelphia:LippincottWilliamsWilkins2002:449245417　刘颖琳邝健全张睿等.胎儿感染乙型肝炎病毒的临床研究J.中华妇产科杂志200237:465246818　AlexanderJMSheffieldJSSanchezPJetal.EfficacyoftreatmentforsyphilisinpregnancyJ.ObstetGynecol199993:521419　TheEuropeanModeofDeliveryCollaboration.Electivecesarean2sectionversevaginaldeliveryinpreventionofverticalHIV21transmission:arandomizedclinicaltrialJ.Lancet1999353:103521047110　乐杰.妇产科学M.6版.北京:人民卫生出版社2003:1872189111　周会臻赵光珍刘保.新生儿病理性黄疸与TORCH感染关系的研究J.中国临床医生杂志2007356董悦.对围生期TORCH感染筛查的重新评价J.中华妇产科杂7252728113　陈素华闻良珍凌霞珍.孕期干预减少宫内感染所致出生缺陷的临床意义J.中国妇幼保健杂志2003182:1002102114　EuropeanCollaborationStudy.CaesareansectionandriskofverticaltransmissionofHIV21infectionJ.Lance14642146712007-11-01收稿文章编号:1005-2216200802-0113-04产前诊断的相关伦理学问题张　力刘兴会关键词:产前诊断医学伦理学