产房分娩过程质控要点.doc

0项目 标准 分值 质控点 得分 检查方法 第一产程 潜伏期：每0.5~1小时听胎心率一次、摸宫缩，每次摸3次宫缩，每1~2小时阴检或肛查阴检或肛查） 活跃期：活跃期行CST或持续胎儿监护仪，每1小时阴检或肛查阴检或肛查阴检或肛查 3) 正确判断临产、及时绘制产程图，确定临产后要在候产记录上记载，临产的时间医护应一致，确定临产后按临产的护理常规进行观察。临产时间的正确与否,将会影响整个产程的处理。而正确及时的产程图描绘曲线将是指导整个产程处理的依据。 产程图、分娩记录记录每出现一处漏项扣分 4) 协助产妇进食流质饮食，以补充能量及水分，勤解小便避免膀胱充盈影响胎头下降，将产程进的情况告诉产妇，鼓励产妇坚持不懈地努力，增加产妇自然分娩的信心。 现场查看内诊时无女性护理人员在旁，无隐私性治疗环境扣分 询问产妇了解产房医护人员与产妇沟通（呼吸指导、心理辅导）是否适宜，是否需要改进 第二产程 1）第二产程持续胎心监护，注意羊水性状；指导产妇迸气；做好会阴清洁、消毒、接产准备。 2）准备新生儿复苏抢救物品及药物，检查器械、药物等是否完好，备好宫缩剂。 3）胎头着冠时开始保护会阴，协助胎儿按分娩机转娩出，避免粗暴接生；胎头娩出后清理呼吸道，处理脐带及新生儿。 附高危因素： 1.年龄≤ 18或≥35岁；2.体重≤40或≥85或超过标准体重20％；3.高≤145cm；4.单方或双方家族有先天异常或遗传疾病；5.新生儿死亡史；6.孕早期感染史；7.可疑致畸因素接触史，包括药物，职业毒物； 8.先兆早产；9.大于34W胎膜早破，时间在24小时内；10.分娩巨大胎儿史；11.可能影响分娩的软产道异常；12.妊娠期高血压或轻度子痫期13.妊娠合并妇科肿瘤（直径小于5cm）；14.不孕史；15.人流大于3次。 严重高危：1.自然流产大于2次；2.不良孕产史；3.本孕死胎或胎儿畸形4.本孕估计巨大儿5.疤痕子宫6.妊娠合并内科疾病7.妊娠合并急性外科疾病；8.妊娠合并妇科肿瘤：直径大于5cm；9.重度子痫前期或子痫或慢性高血压合并子痫前期；10.产前出血；11.先兆早产小于34周；12.胎膜早破超过24小时未临产或小于34周；13.过期妊娠；14.胎儿生长受限；15.羊水过少；16.羊水过多；17.骨盆异常；18.胎位异常；19.多胎妊娠；20.新生儿溶血病或双方血型不合且抗体滴度超过正常逐步上升；21.吸毒或吸毒史。 1）产妇、胎儿有高危因素者需有产科相应级别医生或新生儿科医生在场，以便协助抢救产妇、新生儿。 现场检查高危妊娠产妇在第二产程有无相应级别的医生在场 没有进行检查扣分 3）宫口开全1小时未见胎头或开全1小时30分未分娩及时报告医生并记录，协助医生做好结束分娩的各项工作。 4）第二产程停滞者，要提前洗手上台阴检，做好阴道助产的准备。 5）每次分娩无论是否存在高危因素，均应做好抢救新生儿的一切准备工作，做到有备无患。 现场检查有无该情况发生 产程图、分娩记录记录每出现一处漏项扣分 产程图不能反映分娩过程或反映出问题但未引起注意扣分 产程监护（胎心监护、阴检）不得力扣分 发现异常没有报告扣分 6) 在分娩前已存在有高危因素的产妇，均应提前通知本科和新生儿科的相应级别医生提前到场参加抢救。助产士做好物品、药品、器械的准备工作配合抢救。 查看医生到场时间记录情况。 检查抢救物品清单并对照看抢救物品是否配备齐全 7） 每个助产人员均应熟练掌握新生儿窒息复苏、肩性难产、产后出血等应急的抢救技能，尽可能减少产伤、新生儿窒息及产后出血的发生率。同时应提高对异常情况的预知能力，及早进行干预。 8）产房内所有的设备均处于良好的备用状态（包括负压吸引机、辐射保暖台、新生儿复苏的一套设备等）。 现场考核接助产人员抢救技能 检查产房内的设备是否齐全，设备状态是否良好 第三产程 1）胎儿娩出后立即给产妇用缩宫素等宫缩剂（排除多胎外），胎盘娩出后认真检查其完整性、重量、有无副胎盘等；仔细检查软产道，及时缝合产道伤口，置聚血盆于臀部收集产道出血量，记录阴道流血量，测量血压。 2）对新生儿进行Apgar评分，断脐，测体重、身长，检查新生儿并做好识别和记录。给母亲观看新生儿性别及协助母婴在产后30分钟行皮肤接触及吸吮乳头。 1）胎儿娩出后阴道流血超过100ml以上者，助产者报告医生并开放静脉通道，行人工剥离胎盘术或胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出者，助产者报告医生，行0.9%生理盐水20ml+催产素10UI脐静脉注射。 现场检查看有无该情况发生 检查分娩记录及临时医嘱 查看《产房医师值班质量控制记录表》检查医师到场处理时间是否适宜。 2）胎儿娩出后30分钟或阴道流血多；及时开放静脉通道，手法按摩子宫3分钟，