代谢性骨病的骨显像特点.ppt

肾性骨病转移性钙盐沉积症 骨显像特点 “Washed out”征（旧衣服征） 椎体模糊 本底增高 骨折灶 “Washed out”征（旧衣服征） 椎体模糊 本底增高伴压缩性骨折 压缩性骨折 与流行理论相反，压缩性骨折不是创伤性微骨折的堆积 压缩性骨折是高骨转换率线性带 骨显像呈线性或横向型放射性浓聚区 脊柱的骨质疏松—压缩性骨折 压缩性骨折分期 线性浓聚完全消退 需6~18个月 压缩骨折伴H型骨折 同上患者 CT（冠状面） 骶骨右侧 骨质断裂 女，81岁肋骨多发骨折伴下腰痛和骶骨痛 H型骨折 多发骨折伴H型骨折 肋骨多发骨折 不完全性骨折H型骨折 疗效观察 高钙血症 Paget’s 病—畸形性骨炎 英格兰人和北欧国家的人常见（英国60岁以上人的发生率为5%） 通常无症状，作X检查或骨显像时发现 Paget’s disease→畸形性骨炎 Paget’氏病是另一类局灶性骨转换率高的疾病 晚期局灶性骨转换率高的疾病，成骨活性极度增加 高速的、无序的骨重塑扭曲了骨结构 骨显像呈放射性浓聚区 骨显像特征 强烈摄取示踪剂，最高可达正常的10倍 病变轮廓清晰 骨盆发病率最高（可达78%），其次为股骨、胫骨、上段脊柱、颅骨及肱骨 特殊表现—Mickey Mouse征 畸形性骨炎轻度 男 ，65 岁 ，否 认 骨 痛 ， 前 列 腺 癌 术 前 检 查 畸形性骨炎 累及骨盆 累及肱骨和股骨 Mickey Mouse征 多发累及 弥漫性畸形性骨炎 X线骨盆像 肾性骨病 概念：慢性肾功衰竭（CRF）、钙磷代谢障碍和维生素D代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进，都可引起骨改变，通称为~ 病因：慢性肾功衰竭（CRF）、钙磷代谢障碍和维生素D代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进 肾性骨病 种类：骨软化症、纤维性囊性骨炎、骨硬化和骨质疏松 骨显像特点：复杂，种类不同，特点不一；共同处：肾不显影 肾性骨病 纤维囊性骨炎 颅盖骨增浓 多发的小的低密度区 肾性骨病 肾性骨病 代谢性骨病的骨显像特点 卫生部北京医院 核医学科 李伟 代谢性骨病的骨显像特点 概念 分类 甲状旁腺机能亢进症 骨软化症 骨质疏松症 肾性骨病 Paget’s 病 概念 在正常情况下，骨组织不断有旧骨吸收，又有新骨形成，以维持骨代谢平衡，保证骨的正常质量和功能。当出现营养缺乏、内分泌失调、酸碱失衡、肾脏疾病和遗传缺陷等情况时，都可引起骨代谢的紊乱，造成弥漫性骨骼病变，即形成代谢性骨病。 代谢性骨病骨显像的一般特点 长骨对称性放射性摄取增加 中轴骨放射性摄取增加 颅骨和下颌骨放射性摄取增加 关节周围组织的放射性摄取增加 肾呈淡影或不显影 肋骨与肋软骨移行处有明显的放射性摄取增高灶，呈串珠样(beading) 胸骨摄取明显增高，呈领带征(tie sign) 代谢性骨病的诊断标准 代谢指数 Fogelman和Carr的记分法：评价上述七种特征， 0：正常； 1：异常；2：显著异常。每个病人七个特征记分之和称代谢指数(metabolic index) 当代谢指数超过4，即5或以上时，诊断为代谢性骨病 代谢性骨病的分类 甲状旁腺机能亢进症 肾性骨病 骨软化症 骨质疏松症 甲状机能亢进症 Paget’s 病 甲旁亢临床概述 分类:骨病型、肾病型和混合型 发病率：不高；美国25/10万；瑞典：0.5% 病因病理生理：PTH，高血钙，高尿钙低血磷，高尿磷；纤维囊性骨炎→棕色瘤；高钙性肾病→肾功衰竭→转移性钙盐沉积症 病理： 80%为单一良性腺瘤；其他良性病变为多发腺瘤和增生；1-3%为甲状旁腺癌 甲旁亢 甲旁亢 上述病人的断层定位 双时相法 甲旁断层 纤维囊性骨炎 纤维囊性骨炎 棕色瘤 肾性骨病高钙性肾病 转移性钙盐沉积症（肺、肾） 转移性钙盐沉积征 甲旁亢 转移性钙盐沉积症 骨软化症 概念：骨软化症是新形成的骨基质（类骨质）不能以正常形式进行矿化的一种代谢性骨病；是指发生在骺板已经闭合成人的的骨矿化障碍 病因：维生素D缺乏、维生素D吸收不良和肾小管酸中毒 骨显像特点 经典的代谢性骨病特征 局灶性病变预示着“假骨折” 假骨折的发现是骨显像在骨软化症最有价值的应用 ，常被X漏诊 骨软化症 假骨折 维生素D吸收不良 椎体呈双凹征 肾小管酸中毒早期 肾小管酸中毒晚期 肾小管酸中毒 骨质疏松症 概念：包括绝经后骨质疏松（ Ⅰ型 ）和老年性骨质疏松（Ⅱ型），特征是低骨量和骨组织细微结构破坏的全身性骨骼疾病。 临床特点：在轻微外伤和无外伤的情况下容易发生骨折 骨显像不用来诊断，而是寻找骨折灶，解释骨痛的原因