内瘘规范化管理-金领微.ppt

4c.血管通路的血流量测定方法 双功能多普勒 磁共振血流成像 变速流多普勒超声 超声稀释法 Crit－lineⅢ监护仪 经皮Crit－lineⅢ监护仪 糖泵灌注技术 尿素稀释法 电导度稀释法 在线透析度 静态静脉压: DOQI guidelines 关闭血泵，在透析器与静脉腔之间夹住。血流停止后30秒，测量动脉及静脉段的血管内压力(IAP: intra-access pressure)。 测量平均动脉压(MAP) 计算标准化(normalized)的动脉段及静脉段的血管内压力(PIA) Normalized arterial PIA = (arterial IAP + arterial Poffset - arterial P0)/MAP Normalized venous PIA = (venous IAP + venous Poffset - venous P0)/MAP 4d. 血管通路的血流量测量频率 每一个月都应测量一次血流量。EBPG则建议AVG每个月测量一次，而AVF每三个月测量一次。 测量应该在血液透析的前一个半小时内完成。 每一次检查要测量三次，取其平均值当做该次测量的血流量。 血流量不足时，表示血管通路有狭窄，应该做血管摄影检查。如果发现有病灶，则同时矫正。 血流量多少是为不足? EBPG 2007 AV fistula: 血流量小于 300 ml/min AV graft: 血流量小于 600 ml/min AV graft: 血流量每个月下降 20% 以上 DOQI 2006 AV fistula: 血流量小于 400-500 ml/min AV graft: 血流量小于 600 ml/min AV graft: 血流量 4个月内下降 25% 静态静脉压的测量 每一周到二周测量一次 动态静脉压测量: 举例说明 使用15号针Gambro AK 10 machines的动态静脉压基础值是 150 mmHg。 Baxter, Fresenius及其它型的机器没有资料可查。 静态静脉压: DOQI guidelines 2006 Table 9. 介入性检查或治疗的条件 血管通路内压与平均动脉的比值 狭窄程度 人工血管 自体动静脉瘘管 动脉段 静脉段 动脉段 静脉段 小于直径50% 0.35-0.74 0.15-0.49 0.13-0.43 0.08-0.34 大于直径50% 静脉出口 0.75 or 0.5 0.43 or 0.35 血管通路内 ?0.65 and 0.5 0.43 and ?0.35 动脉入口 0.3 # 0.13+# # #临床表现 动态静脉压测量: 方法 血管通路建立后第一次使用就要测量，是为基础值。 使用15号穿刺针 (或别的大小，做自己的数据)。确定静脉端的针头位置在血管中央，不可贴着血管壁。 每一次血液透析的前2-5分钟时，将血液流速设定在 200 ml/min，测量静脉压。 连续三次血液透析的静脉压超过基础值(threshold)是为有意义的上升。 要在同型的机器及相同的设定下才能比较。 动态静脉压测量: 分析 不同的血液透析机器有不同的压力测量法与管路种类及长度，还有针的大小，都会影响动态静脉压。 所以，每个透析中心要根据自己的机器，不同大小的针，管路，来设定自己的动态静脉压基础值。 要连续三次的测量值超过基础值的目的，是要排除针头位置所造成的误差。 静脉压的上升趋势比单一次测量更有意义。 静脉压上升或超过门槛值时，做血管摄影。 Recirculation: 再循环 血液再循环意指血液经过透析器之后，经过静脉端管路回到静脉。理论上这些血液应全数流回大静脉，但是，部分血液却从血管通路再被动脉端抽出到透析器去，而不断地在这段回路中再循环。 产生再循环的原因有： 静脉端狭窄导致静脉回流受阻。 动脉血流量不足，于是静脉端的血液被动脉端的泵抽出去而产生再循环。 动静脉针穿刺过近，或接错方向。 Recirculation: 再循环 再循环的测量应使用非尿毒稀释法(non-urea-based dilutional method)或是二针尿素法(two-needle urea-based method)。 再循环率过高时，首先考虑血管通路动静脉端穿刺的二针距离是否过近。如果不是，则考虑静脉端有狭窄，要做血管造影来确定。 何谓再循环率过高? 尿素法10%，非尿素法5% Recirculation: 再循环 再循环的测量(尿素法) 血液透析开始后30分钟，关闭脱水，进行测量。先抽动脉端(A)及静脉端(V)的血液。 然后将血液流速降到 120 ml/min，在10-30秒之间，关闭血泵，在动脉抽血孔与透析器之间夹住。从动脉抽血孔抽血，代表系统性血液(S)。放开夹子，恢复血液透析。 测量三组血