正常分娩晚期妇女的护理.ppt

1．下列哪项辅助检查，不能诊断早期妊娠（　）A 宫颈粘液检查 B 基础体温测定 C 基础代谢测定 D 黄体酮试验 E 超声检查 2．胎盘的功能，错误的是（　） A 供给氧气 B 供给营养 C 供给血液 D 防御功能 E 合成功能 3．某孕妇宫底高度在脐上3横指，妊娠时间大约是（　） A 20周末 B 24周末 C 28周末 D 32周末 E 36周末 教学重点Focus on 　 分娩delivery妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物 　　　　　　　　由母体全部娩出的过程。 早产premature delivery妊娠满28周至不满37足周间 　　　　　　　　　　　　分娩。足月产term delivery妊娠满37周至不满42足周间分 　　　　　　　　　　　娩。过期产postterm delivery妊娠满42周及其后娩。 影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态; 如果四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。 （二）产道 　　产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 1．骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。2．软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 （三）胎儿 胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。 （四）心理状态 在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。 分娩机制mechanism of labor 以枕左前位为例分娩机制包括：1．衔接 2．下降 3．俯屈 4．内旋转 5．仰伸 6．复位及外旋转 7．胎儿娩出 先兆临产 1．假临产false labor 孕妇在分娩前常出现假临产。 2．胎儿下降感lightening  多数初孕妇感到上腹部较前舒适。 3．见红show  在分娩发动前24-48小时内，阴道排出少量 血性分泌物。 临产的诊断 1．规律性子宫收缩 2．子宫颈口开大 3．胎先露下降 产程分期 总产程 ：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟 　　 　　病例： 　　某产妇，中午１２时临产入院， 入院时肛查：宫口扩张０.５cm，先露位于“－４”； 下午４时肛查：宫口扩张１.５cm，先露位于“－３.5”； 下午8时肛查：宫口扩张２.5cm，先露位于“－2.5”． 　　请绘制产程图． 1、提供良好的环境 2、补充液体和热量 3、活动与休息 4、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥 5、排尿与排便 6、肛查 步骤： 肥皂水棉球擦洗→温开水冲去肥皂水→ ０．5%碘伏液消毒。 顺序： 大小阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3 →会阴及肛门周围。 方法如图。 4、接生 接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。 保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。 接产步骤：如图示 临产后，鼓励产妇每2~4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。如初产妇宫口扩张5cm、经产妇3cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免粪便污染，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。 临产后，应适时在宫缩时行肛查。临产初期，每隔4小时查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊目的：可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。方法如图。 小 结Summarize （1）影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇心理 　　　　状态（2）软产道包括：子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组 　　　　织（3）分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产程 （4）产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口开大（5）Apgar score项目有：心率、呼吸、肌张力、喉 　　　　反射、皮肤颜色等五个项目（6）分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反 　　　　应，调动产妇分娩的积极因素 思考题 A1型题1．下列哪项不属于软产道？A 子宫体 B 子宫下段 C 阴道