一 般 检 查(新).ppt

一 般 检 查 为整个体检的第一步 以视诊为主 包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面部表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结。 一性别sex 性别的主要观察指标是性征。性征受性激素的影响。第二性征指两性间皮肤、毛发、声音、脂肪分布等方面的差异 影响性别的激素及其与疾病的关系（表1） 二年龄age 随着年龄的增长，机体会出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变， 观察指标（1） 毛发的分布及色泽。（2） 皮肤弹性、光泽、皱纹存在与否。（3） 肌肉强健程度。（4） 牙齿情况。 与疾病的关系儿童：易患发疹性传染病：如猩红热、麻疹、佝偻病、白喉。青少年：风湿热、结核病。 中老年：心脑血管疾病、实体肿瘤。 三生命征vitalsign 是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括：体温、呼吸、脉搏、血压，为体格检查时必须检查的项目之一。 （一）体温 测量方法与正常范围：3种 1、口测法：舌下、5分钟，较准确，36.3—37.2℃，不能用于婴幼儿、神志不清者。 2、肛测法：插入肛门大体温计的一半，5分钟，测值稳定，36.5—37.7 ℃，多用于婴幼儿、神志不清者。 3、腋测法：腋窝深处，10分钟，36---37 ℃，简单、易行、安全、不易发生交叉感染，常用的测定方法。 体温的记录方法：见发热 体温测量误差的常见原因 1、测量前，未甩到36 ℃以下，测量体温高于实际体温 2、不能将体温计夹紧，使测量体温低于实际体温。 3、检查局部存在冷热物品或刺激，如温水漱口、冷袋、热水袋。 （二）呼吸 正常人呼吸节律均匀、浅深适宜、平静呼吸时， 每分钟16～20次，呼吸与脉搏的比例为1：4。 新生儿呼吸较快，每分钟约44次，随着年龄增长而减少。 正常人在情绪激动、运动、进食、气温增高时呼吸增快，休息睡眠时减少。 检查呼吸时要注意频率、节律和深度的变化。 (一)呼吸频率的改变 1.呼吸过速： 成年人呼吸超过20次/分钟为呼吸过速。 体温升高1 ℃，呼吸增加4 ℃。 见于发热、疼痛、心、肺疾病，严重贫血及甲状腺机能亢进等。 2.呼吸过缓： 呼吸少于12次/分钟者为呼吸缓慢。 见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高。 (二)呼节律的改变 1.潮式呼吸 ：又称陈一斯（cheyne—stokes）呼吸。 特点：呼吸由浅慢逐渐深快，再由深块到浅慢而后暂停，随后出现一段呼吸暂停，又开始上述的周期性呼吸。 呼吸暂停时，病人可陷入沉睡状态。 2.间停呼吸：又称比奥（Biots） 特点：有规律的呼吸与突然呼吸暂停相间的间断呼吸，呼吸深度常一致不变。 与潮式呼吸不同之处在于呼吸暂停的时间长，呼吸次数明显减少。 上述两种异常呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低所致，只有当缺氧加重、二氧化碳潴留到一定程度，才能兴奋呼吸中枢，使呼吸恢复或加强；当呼吸增强二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去兴奋，呼吸再次减弱，乃至暂停。 此种呼吸多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酸中毒、巴比妥中毒等。 间停呼吸较潮式呼吸更为严重，多在呼吸完全停止前出现，多预后不良，常在临终前发生。 3、抑制性呼吸： 特点：胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制。 患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 常见于：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸骨严重外伤。 4、叹气性呼吸 特点：一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。 多为功能性改变 见于：神经衰弱、精神紧张或抑郁症 (三)呼吸深浅的改变 1.深大呼吸(又称库司莫呼吸kussmaul) 特点：呼吸深而长，可伴有鼾音。 意义：代谢性酸中毒。 2.鼾音呼吸： 特点： 由于气管或大支气管内有较多的分泌物贮积，当呼气时往往发生一种粗糙的鼻音。 见于昏迷状态或濒死者，以脑出血昏迷者更常见。 3.点头呼吸 ： 特点：呼吸不规则，患者的头随呼吸和吸气上下摆动作点头状、 多见于极度衰弱或濒死患者。 （三）脉搏 脉率： 1、类似于心率，正常成人：60—100次/分 2、各种生理、病理情况或药物可使脉率增快或减慢。 3、房颤---脉率少于心率。 脉律： 1、脉搏的节律可反映心脏的节律。 2、正常人脉律规则。 3、各种心律不齐者均可影响脉律，如房颤 脉波：通过仔细地触诊大动脉，可发现各种脉波异常的脉搏 1、水冲脉： 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落， 常见于主动脉关闭不全、动脉导管未闭 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头顶，脉搏犹如水冲。 2、迟脉： 升支缓慢，降支也慢 脉压减小所致 见于：主动脉瓣狭窄、心肌梗死。 3、交替脉 节律规则而强弱交替的脉搏 是左心衰竭的重要体征 常见于高血压