三高症的防治策略.ppt

由此可见，2型糖尿病患者只注意控制血糖是不够的，还应注意调脂、降压(130/80mmHg)综合治疗。既使胆固醇不高(5.1?6.2mmol/L , 200?240mg/dl)，亦应即早服用他汀类调脂药物。据研究，糖尿病患者80％以上已合并心血管病,即应定为“极高危”人群，遵照《中国成人血脂异常防治指南2007》要求，“极高危”人群LDL- C 应控制在 1.8mmol/L (70mg/dl )水平，TC应 3.1mmol/L(120mg/dl)，才能终止动脉粥样硬化的进展，起到保护心血管的作用。 2006年美国糖尿病学会(ADA)与欧洲糖尿病研究会(EASD)公布的“血糖控制共识”中强调，血糖不达标或不能维持达标就是及时启动、增加或制定新药物治疗方案的信号。其中，及早启动胰岛素治疗、积极随访和调整剂量是积极控制血糖达标的最有效的途径之一。尤其是在糖化血红蛋白(HbA1c)≥8.5％患者中，采用二甲双胍?基础胰岛素治疗(主要是指睡前注射1次长效甘精胰岛素或中效胰岛素NPH)，往往比加用其他口服药物，能更有效地使血糖达标。 基础胰岛素治疗2型糖尿病达标 缺少 运动 心脑血管病十大危险因素 代谢综合征 肥胖 营养 失衡 吸烟 酗酒 高血脂 高血压 高血糖 心理 失衡 年龄 遗传 * 从这项2002年LANCET杂志发表的荟萃分析，我们可以清楚的看到，血压每升高20/10 mmHg，患者的CV死亡率就会增加一倍，这充分说明了降压治疗的必要性。 三高症的防治策略 1.高血压的防治 2002年调查，我国18 岁以上高血压患病率为18.8%（1952 年为5.1%），有高血压患者1.6 亿人(2008估计升至2亿)。北京市2004 年调查15 岁以上人群高血压患病率为25%，50 岁以上50%，知晓率为50%，服药治疗率35.6%，控制率仅为7%.较发达国家50~60% 相差甚远。 高血压病必威体育精装版定义 美国高血压学会(ASH)2005年对高血压进行重新定义：高血压是由多种原因引起的一种进行性心血管综合征，最终导致心脏和血管结构、功能的改变，有多种心血管危险因素参与其中，并伴有多种心血管疾病。 高 血 压 病 是心脑血管病的基础疾病 据《中国心血管病报告2005》,高血压是我国脑卒中最主要危险因素，是冠心病、心力衰竭及肾病的重要危险因素，高血压已成为我国40岁以上人群总死亡的第一危险因素。因此，积极治疗高血压病患者，控制整体人群的血压水平，是扼制我国心脑血管病猖獗流行的重大战略措施。 积极有效地抗高血压治疗，可使脑卒中危险降低40％，冠心病危险降低20％以上。降压本身既是提供早期和长期保护靶器官免受损害最重要和有效的措施。 降压才是硬道理！ 血压在基线（120/80）水平，每上升10/5mmＨg，脑卒中危险增高48%，急性心血管事件上升20%~30%。每年我国死于高血压并发症者约 150 万人。若能将血压维持在理想或安全水平，可使我国每年因心脑血管病而死亡的人数减少30~40 万人。 *个体年龄 40-69 岁, Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572. 血压每升高20/10 mmHg 心血管病死亡率加倍 SBP/DBP (mm Hg) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 115/75 135/85 155/95 175/105 心血管病死亡率 1 2 4 8 我国现有高血压患者有1.6亿，还在不断增长。对付这祥一个流行度很强的流行病，必须政府领导、专家参与、全民动员，将防线前移、下移。 前移至高血压前期(120~139/80~89mmHg)，才能有效地保护靶器官免受损害 下移至社区及青中年，循证研究表明，社区危险因素既是轻微改善，也能对终点产生重大影响。 早 期 平 稳 降 压 平稳降压是指缓慢降压，24小时均维持 在达标或安全范围之内，减少血压波动起伏， 选择谷峰比大于60％的长效(氨氯地平、贝那普 利)、控释(拜心同)或缓释(尼福达)制剂，重视抑制 晨峰现象。有报道40％心肌梗死和29％猝 死发生在凌晨。此时段脑卒中比其他时段高 3~4倍。因此，凌晨起床前检测 血压并严格控制至关重要。 贝 那 普 利 十 氨 氯 地 平 为 最 佳 优 化 联 合 策 略 2008年3月31日美国心脏病学会(ACC)第57届年会公布一项研究(ACCOMPLISH)为多中心、前赡、随机、双盲、对照研究，共纳入美欧550个中心11 462例