中西医结合 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化.ppt

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化 学习目的 掌握子宫内膜的分期 熟悉子宫内膜的周期性变化 了解生殖器其他部位（阴道粘膜、宫颈粘液、输卵管）的周期性变化 子宫内膜的周期性变化 月经是指有规律的、周期性的子宫出血。 卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最显著－－表现为子宫内膜修复、崩解、脱落 子宫内膜的组织结构 子宫内膜的周期性变化 月经周期 正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性改变可分为3期： 增生期 分泌期 月经期 增生期 行经时功能层子宫内膜剥脱，随月经血排出，仅留下基底层。 在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生期。 增生期 增生期 增生期早期：在月经周期第5－7日 此期内膜较薄，仅1－2mm 腺上皮细胞呈立方形或低柱状 间质细胞呈梭形 间质中的小动脉较直，其壁薄 增生期中期：在月经周期第8－10日 间质水肿明显 腺体增多、增长，呈弯曲形；腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂相 增生期晚期：在月经周期第11－14日 此期内膜增厚至2－3mm，表面高低不平，略呈波浪形 上皮细胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂相增多，腺体更长，形成弯曲状 间质细胞呈星状，并相互结合成网状 组织内水肿明显，小动脉略呈弯曲状，管腔增大 增生期腺体、血管变化 中医学的认识 中医称之为“阴长期” 经期阴血下泄，经后子宫、胞脉相对空虚，尤以阴血不足为主 通过肾气的封藏，蓄养阴精，使精血渐长，充盛于冲任二脉 此为“重阴”的阶段，肾阴为月经来潮的物质基础 经后勿泻 排卵期 下次月经前14天 排卵期出血 有时伴有下腹疼痛。发病原因尚未完全肯定，一般认为与排卵期雌激素有短暂性下降有关，下腹疼痛可能由于排卵时盆腔内有浆液性、血性渗出或少量血液积聚所致 中医学的认识－－经间期 经过经后期的蓄养，阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。此为乐育之时，又有“的候”之称。 分泌期 占月经周期的后一半 至黄体形成后孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应，称分泌期 分泌期 分泌期 分泌期早期：在月经周期第15－19日 此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，间质水肿 螺旋小动脉继续增生 分泌期中期：月经周期20－23日 内膜较前更厚并呈锯齿状；间质更加水肿、疏松 螺旋小动脉增生、卷曲 分泌期晚期：月经周期24－28日 子宫内膜达10mm并呈海绵状； 间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞 此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度，也更弯曲，血管管腔也扩张 分泌期变化 中医学的认识－－经前期 此期又称为“阳长期” 在经间期以后，阳气逐渐增长，已达到“重阳”的状态 此期阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气血满盈，已为孕育做好准备。如胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泄。若未孕育，则在阳气的鼓动下，子宫胞脉通达，泄而不藏，经血得以下泄 此期应酌加滋阴药，使阴阳平衡 月经期 在月经周期第l－4日 此时雌、孕激素水平下降，内膜中前列腺素的合成活化 前列腺素能刺激子宫肌层收缩而引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少。受损缺血的坏死组织面积渐扩大 月经来潮 月经来潮 此时，功能层几乎全部剥落，血窦开放出血，血管断端，腺管断端均无上皮修盖，残余子宫内膜基底层再度增生，以修复内膜创面。 在经前期和月经期，子宫略增大变软，宫颈外口略开，宫颈及阴道粘膜充血，呈紫蓝色，分泌物增多。月经期间，盆腔明显充血，全身及生殖器官局部抵抗力下降。 中医学的认识－－月经期（经行期） 此期血海由满而溢，血室正开，子宫泄而不藏，通过阳气的疏泄，胞脉通达，推陈出新，使经血从子宫下泄，气亦随血而泄，此期的“泄”是为了下一周期的“藏”，故气血均以下行为顺。 因势利导，以通为主，活血化瘀，引血下行 不孕症540例宫腔镜检查结果分析 目的：探讨不孕症患者的不孕原因以及宫腔镜常规检查不孕症的必要性。 方法：应用宫腔镜对540例不孕症妇女进行常规检查,比较原发性不孕组和继发性不孕组宫腔镜下宫腔病变的发生率。 结果：546例中,正常宫腔152例（28.1%）,发生宫腔病变177例（32.8%）,输卵管阻塞211例（39.0%）。继发性不孕组子宫内膜炎、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连的发生率和输卵管阻塞率均明显高于原发性不孕组（均为P〈0.01）。 结论：不孕症尤其是继发性不孕患者的宫腔病变发生率较高,输卵管阻塞是女性不孕的主要原因,对不孕症尤其是继发性不孕患者常规行宫腔镜检查是必要的。 子宫内膜生物学变化 子宫内膜在雌激素的作用下，间质细胞能产生一种和蛋白质结合的碳水化合物，称酸性粘多糖（acidmucopol