化疗药物基本知识 课件.ppt

骨溶解抑制剂 用法 帕米瞵酸二钠：稀释于不含钙离子的生理盐水或5%葡萄糖液中，静脉滴注4小时以上，浓度不超过15mg~30mg／2小时，1次用30~60mg。剂量 60mg，静脉滴注，2周后再给1次30mg，静脉滴注，1个月为一疗程，也可1次给90mg，静脉滴注，1个月1次。 药物的低温保存--2～8摄氏度 化疗药物：长春碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、泰索帝、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。 所有生物制剂：红细胞生成素、粒细胞刺激因子、干扰素、白细胞介素-2、白细胞介素-11、美罗华、赫赛汀。 化疗药物稀释溶液的特殊要求 需要NS稀释的化疗药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂、吉西他滨、长春瑞宾、依托泊甙、替尼泊甙、羟基喜树碱。 需要5%GS稀释的化疗药物：阿霉素类、卡铂、奥沙利铂。 需要NS稀释的生物制剂：美罗华、赫赛汀。 化疗药物常见的不良反应 肝肾损伤 多数化疗药可发生轻度和一过性肝损伤，顺铂可发生一过性肾损伤，尤其在剂量大、未足量补液利尿时可导致严重肾损伤。 化疗药物常见的不良反应 出血性膀胱炎 异环磷酰胺，需预防性使用特效解毒剂，同时保证足够的补液量。 化疗药物常见的不良反应 心肺毒性 心脏毒性 阿霉素类、柔红霉素，心肌炎表现、左心室射血分数下降。 肺毒性 平阳霉素、博来霉素，肺纤维化。 化疗药物常见的不良反应 神经毒性 周围神经毒性 长春新碱、奥沙利铂，表现为手足麻木、冷敏感，尤其是注射侧肢体。 中枢神经系统毒性 异环磷酰胺、氟脲嘧啶可出现小脑共济失调。 其他不良反应 听力衰退、脱发、色素沉着、指甲变形、皮疹、粘膜炎、发热、血栓性静脉炎、局部组织坏死、过敏反应、流感样症状、肾上腺皮质功能减退、胰腺炎、低血压、低血钠、低血钙、低血镁、低血糖、高血糖、骨质疏松、白内障、影响生育。 不良反应的对策 1 静脉炎和局部组织坏死。 2 胃肠道反应。 3 骨髓抑制。 4 肾脏毒性 。 5 脱发。 静脉炎和局部组织坏死 静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为I、Ⅱ、Ⅲ级，将栓塞型静脉炎列为Ⅳ级。 局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。 静脉炎分级和表现（1） I级：穿刺点疼痛， 红和(或)肿，静脉 无条索状改变，未 触及硬结。 Ⅱ级：穿刺点疼痛， 红和(或)肿，静脉 有条索状改变，未 触及硬结。 静脉炎分级和表现（2） Ⅲ级：穿刺点疼痛, 和(或)肿，静脉有 条索状改变，可触 及硬结。 IV级：即栓塞型静脉 炎,除上述表现外,沿 静脉走向硬化成索状 并出现蓝黑色色素沉 着,血流不畅伴疼痛。 局部组织坏死 化疗药漏入皮下 组织引起，表现 为局部红肿、疼 痛严重，可持续 2~3周或数月， 有时伴局部皮肤 坏死，形成化学 性、无菌性溃疡。 静脉炎和局部组织坏死（预防） （1）预防：推广PICC（外周中心静脉置管）、留置针，减少静脉刺激；加强巡视，及时发现问题并解决；静脉推注化疗药物由护士执行，禁止护生操作，推注速度不小于5ml/分钟；推注中抽回血3～5次，严密观察穿刺点并不断询问患者感受，结束时快速冲管3分钟；联合用药时注意顺序。注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。 注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。 静脉炎和局部组织坏死（治疗） 紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因 静脉炎和局部组织坏死（治疗） 外敷 冷敷：冰袋24h 最长3天 药物湿敷：MgSO4 喜疗妥外涂中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜 喜疗妥:(多磺酸粘多糖乳膏)具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，使腿部沉重感迅速消失。适用于浅表情静脉、静脉曲张性静脉炎；静脉曲张和硬化术后的辅助治疗；血肿、挫伤、肿胀和水肿；血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出；抑制疤痕的形成和软化疤痕 静脉炎和局部组织坏死（治疗） 抬高患肢 如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。 渗漏24h后，可行红外线、