医学--合理用药讲座.ppt

误区四 滥用抗生素 国内抗生素使用现状 在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长期以来人们已经 习惯了把抗生素当做家庭的 常备药，以至于稍有头疼脑 热人们就要使用抗生素。 世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是30％。在美国、英国等发达国家，院内使用率是22％－25％，近5年在中国医院的使用率在67％到82％之间。 滥用抗生素的危害 1、产生过敏反应 抗生素的不良反应最严重的是过敏反应。目前我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。 2、损害人体器官　 药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝脏、肾脏功能，造成胃肠道反应等。 　 比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；四环素易导致四环素牙等。 3、诱导耐药性　 抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。 4、杀灭体内正常菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感细菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，也可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。 关于抗生素使用的常见误区 1、感冒一定要使用抗生素 2、频繁换药 3、一旦见效马上停药 抗菌药物临床应用指导原则（2004年） 主要内容 1、抗菌药物临床应用的基本原则 2、抗菌药物临床应用的管理 3、各类抗菌药物的适应证和注意事项 4、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 品种选择 给药剂量 给药途径 给药次数 疗程 抗菌药物的联合应用要有明确指征 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发〔2009〕38号 一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重 点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》要求，制定本方案。 整治时间：2011年—2013年 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令2012年第84号） 为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。 本办法自2012年8月1日起施行。 象管理毒品一样管理抗菌药物 特殊管理药品 医疗用毒性药品 麻醉药品 精神药品 兴奋剂 药品类易制毒化学品 放射性药品 预防性生物制品 抗菌药物？？ 误区五 中药无毒副作用 中 药 中药概念：在中医理论指导下应用的药物。包括中药材、中药饮片、免煎中药和中成药等。 中药亦讲究功能主治（辨证施治）、配伍禁忌（十九畏和十八反）、不良反应防治（凡药三分毒）。 警惕含马兜铃酸中药的安全性问题第六期《药品不良反应信息通报》（2004年4月） 近年国内外研究证实马兜铃酸具有肾毒性，含马兜铃酸中药材的肾毒作用与其马兜铃酸含量和用药时间长短有一定关系：短期大剂量服用可引起急性马兜铃酸肾病，病理表现为急性肾小管坏死，临床出现急性肾功能衰竭；长期间断或持续小剂量服用可引起慢性马兜铃酸肾病，病理表现为寡细胞性肾间质纤维化，临床出现慢性进行性肾功能衰竭（持续服用者肾损害进展较快）；小剂量间断服用数周至数月可出现肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病，病理表现为肾小管变性及萎缩，临床出现肾小管酸中毒和（或）范可尼综合征，而血清肌酐正常。此外，还有马兜铃酸致癌的报