卧床患者深静脉血栓形成预防和护理 课件.ppt

有效深呼吸及咳嗽方法 一、有效深呼吸训练方法： 缩唇呼吸运动 可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功耗 由鼻深吸气直到无法吸入为止 稍摒息1~2s（可延长肺内氧气与二氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中） 缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天6~8次，每次10min。（杂志）（每做5次深呼吸后休息一下，如此重复15回合。手术前每天训练2次。宣教手册） 随意呵欠运动 是最简单的深呼吸运动，若每5~10mim故意呵欠1次，使持续吸气约5s，即能维持适当水平功能残气量。 吹气球 对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的深呼吸运动。 有效深呼吸及咳嗽方法 二、有效的咳嗽方法：深呼吸训练时配合做咳嗽训练， 正确有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再用口深吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次，排出痰液。 咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。 深静脉血栓的误区 误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀疼痛。 应严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。 误区二：多活动以促进血液循环。 早期卧床休息非常重要。因急性期栓子与管壁粘连不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循环的药物，栓子极易脱落。 谢谢 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT 的三大症状 小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉 二、观察要点——观察是重点 1、患肢有无肿胀:最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每班测量比较记录患肢股围。 2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。 二、观察要点——观察是重点 3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状 6、相当一部分下肢DVT，若未完全阻塞，可不出 现或仅出现轻微的腿部症状，而以PTE为首发或主要表现 三、加强宣教 提高患者的警惕性 讲解DVT的病因及后果 讲解引起DVT的危险因素 严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂 早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温 讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知 四、预防DVT的措施 基本预防 物理预防 药物预防 深静脉血栓是可以预防的 “深静脉血栓是可以预防的，如果我们提高对公众的教育，增强他们的意识，并敦促所有医疗保健提供商着手采取标准的预防措施，就能降低其严重并发症和危及生命的并发症风险”------Bruce Evatt,医学博士，CDC疾病控制中心血液病分会会长。 深静脉血栓发生率每减少10%，医疗机构估计能节省5万到7.5万美元，并挽救至少两条鲜活的生命！ 基本预防 物理预防 药物预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧激性药物更要谨慎。 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床 遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH 慎用止血药 绝对禁忌症： 相对禁忌症 早期功能锻炼——基本预防措施 8鼓励患者早期活动 尽早下床 ①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧 a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。 b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d， 早期功能锻炼——基本预防措施 8鼓励患者早期活动 尽早下床 ②主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h： a股四头肌等长收缩： 50 ~10