危重症患者的营养支持及护理 课件.ppt

营养支持患者的健康教育 1.告知营养不良对机体可能造成的危害，认识合理 营养支持的临床意义及其与饮食的区别。 2.在可能的情况下，鼓励经口进食，让病人充分认 识EN对维护肠道结构与功能、避免肠源性感染的重要意义 3.经口饮食是一逐步递增过程，在康复过程中，应 保持均衡饮食 1952年锁骨下静脉插管术，解决了高渗糖的胃肠外营养途径问题 1959年提出热量与氮量的合适比例为150：1的理论 1961年首次应用脂肪乳作为非葡萄糖能源 1967~1969年证实了肠外营养有效性 80年代，完全胃肠外营养应用临床，认为它可替代肠道提供营养 胃肠外营养广泛应用，发现它有不足，便再度重视肠内营养 营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。 * 营养不良:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不足 通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白质摄入不足或 吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状 重度营养风险 描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 * 1g氮相当于6.25g蛋白质。 * * 评价肠内营养支持安全性和有效性的一个重要指标是胃肠道有无潴留。鼻胃管容许潴留量小于200mL，造口管容许潴留量小于100mL。 肠外营养(PN) 营养要素由胃肠道外途径供给机休，使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿可以继续生长发育，称此胃肠外营养。（Parenterral nutrition，PN)，亦称人工胃肠(Artificial Gut)。 肠外补充的主要营养素 碳水化合物 脂肪乳剂 氨基酸/蛋白质 水、电解质的补充 微营养素的补充（维生素与微量元素） 肠外营养优缺点 优点 容易满足各种营养需求 发挥作用迅速,不受消化道功能的限制 缺点 非生理性直接向血液中灌注营养液 肠道细菌移位,增加感染并发症 免疫功能受抑制 肠外营养适应证 不能从胃肠道正常进食，如高位肠瘘，小肠过短等。癌症患者在放疗或化疗期间胃肠道反应过重时也可应用。 严重感染或严重烧伤，多器官功能障碍等。 消化不良和消化道需要休息，如溃疡性结肠炎，长期腹泻等。 其他：急性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭，坏死性胰腺炎，神经性厌食等。 肠外营养禁忌证 胃肠功能正常、能获得足够营养。 估计PN应用时间不超过5天。 病人提示预后极差，如病人进人临终期。 需及早手术的病人，不应因TPN而耽误时间。 应用PN有危险者。 肠外营养液 将脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素及维生素混合于一个口袋（3升输液袋）中，成为全营养液，这种配制技术又称AIO (all in one),这种营养液即可经中心静脉营养，又可经周围静脉输注，是目前医院内和家庭中常用的非常成功的一种方式。 操作过程减少，避免污染 容器密封，避免气栓 有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代谢并发症 氨基酸与能源一起输注 避免脂肪沉积 葡萄糖稀释 减轻工作量 提高了经外周输注的可能性 “全合一”输注的优点 ? 肠内营养 EN 肠外营养 PN 价 格 较低廉 昂贵 营养成分 较全面， 谷氨酰胺、精氨酸、核 苷酸、膳食纤维、中长链脂肪酸等物质均可方便地加入 。 所有营养物质 均需进入血液循环 , 受 技术条件的限制 , 有些营养物质目前 尚不能添加至 PN中，只是含有一些 维持生命所必需的几种营养素 。 配制和应用 过程中对无菌的要求 不如 PN 严格 严格无菌 操作 简单 复杂 输入途径 经肠道提供，较符合生理 直接从血液输入不经过肝脏代谢 对肠粘膜直 接营养作用 有 无，易发生粘膜萎缩 肠道细菌易位 较少发生 易发生 并发症 少 多见，且较严重 肠内营养是营养支持的最佳模式 肠外营养是不得已模式 肠内营养加肠外营养是妥协模式 积极的模式是小肠移植---试验阶段 总结 营养支持治疗的三大常见问题 腹泻 高血糖 腹胀 重症患者的血糖控制与治疗 应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象 直接影响各类重症患者预后的独立因素 高血糖的发病原因 接受高热卡膳：(6.28~8.37) ×103kJ/L 糖尿病 高代谢或皮质激素治疗期间 老年患者：糖耐量不足 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗 严格控制血糖的意义 降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡) 降低并发症 (感染、脓毒血症等等) 缩短机械通气时间与住院时间